Аркадий Верткин - Головокружение

Необходимо отметить, что более новые препараты этой группы без седативного эффекта не проникают в центральную нервную систему, поэтому бесполезны при лечении головокружения.

Бензодиазепины усиливают тормозные влияния ГАМК на вестибулярную систему, чем и объясняется их эффект при головокружении. Действие их направлено на уменьшение асимметрии вестибулярного тонуса и таким образом облегчение головокружения. Бензодиазепины даже в небольших дозах значительно уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту. Риск формирования лекарственной зависимости, побочные эффекты (сонливость, увеличение риска падений, снижение памяти), а также замедление вестибулярной компенсации ограничивают их использование при вестибулярных расстройствах. Применяют лоразепам (лорафен), который в низких дозах (например, 0,5 мг 2 раза в сутки) редко вызывает лекарственную зависимость и может использоваться сублингвально (в дозе 1 мг) при остром приступе головокружения. Диазепам (реланиум) в дозе 2 мг 2 раза в сутки также может эффективно уменьшать вестибулярное головокружение. Используют также алпразолам, клоназепам.

Бензодиазепины длительного действия при вестибулярном головокружении не эффективны (например, феназепам).

Помимо вестибулярных супрессантов, при остром приступе вестибулярного головокружения широко применяют противорвотные средства. Ранее используемые препараты (прохлорперазин (метеразин) и прометазин — пипольфен) имеют большое количество побочных эффектов, в частности способны вызывать мышечную дистонию и потому не используются в качестве средств первого выбора. Метоклопрамид (церукал, 10 мг в/м) и дом-перидон (мотилиум, 10–20 мг 3–4 раза в сутки, внутрь) — блокаторы периферических D 2-рецепторов — нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и тем самым также оказывают противорвотное действие. Ондансетрон (4–8 мг внутрь) — блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов — также уменьшает рвоту при вестибулярных расстройствах.

NB! Вестибулярные супрессанты и противорвотные средства НЕ следует назначать более двух-трех дней из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию.

Большое значение имеет дифференцированное лечение вестибулярного головокружения, основанное на своевременной диагностике основного заболевания.

Медикаментозное лечение головокружения

Во многих международных исследованиях при болезни Меньера доказана эффективность препарата бетагистина дигидрохлорида в дозе 48 мг/сутки.

Бетагистин как лекарственный препарат был зарегистрирован в Европе в 1970 году. Это синтетический препарат, являющийся слабым агонистом Н 1-рецепторов и довольно мощным антагонистом пресинаптических Н 3-рецепторов. Стимулирующее воздействие бетагистина на Н 1-рецепторы кровеносных сосудов приводит к местной вазодилатации сосудов внутреннего уха, улучшению микроциркуляции и проницаемости капилляров в сосудистой полоске, нормализации давления эндолимфы в лабиринте. В то же время ингибирующие эффекты в отношении вестибулярных ядер реализуются непосредственно через Н 3-рецепторы, что нормализует проводимость в полисинаптических нейронах вестибулярных ядер на уровне ствола головного мозга, а также опосредованно вызывает повышение в стволе головного мозга содержания серотонина, снижающего активность вестибулярных ядер, что способствует прекращению головокружения.

Диуретики до сих пор широко используются в схемах терапии Болезни Меньера во всем мире. В качестве дегидратационной терапии могут быть использованы осмотические диуретики по индивидуально подобранной схеме (маннитол 15 %) под контролем осмолярности крови, а также ацетазоламид (диакарб) в дозировке 250 мг 1–2 раза в сутки курсами по 5 дней. Схема должна быть подобрана индивидуально. Следует иметь в виду, что Кохрановское исследование не выявило достоверных данных за эффективность препаратов этой группы.

При неэффективности консервативного лечения и большой частоте приступов головокружения используют хирургические методы лечения этого заболевания.