Аркадий Верткин: Головокружение

Ошибочным является представление, что повышение АД обязательно влечет за собой появление головокружения. Действительно, жалобы на головокружение предъявляют до 50 % больных, страдающих артериальной гипертензией. Вместе с тем в настоящее время выяснено, что сам факт повышения АД не служит непосредственной причиной возникновения головокружения. Частая причина системного головокружения у этой категории больных — ДППГ, а несистемного — психогенное головокружение, особенно это касается пожилых пациентов. Известно, что особенностью старших возрастных групп населения является социально-психологическая дезадаптация, в основе которой лежит изменение социального статуса. Это способствует развитию тревожно-депрессивных расстройств и появлению характерной для этого симптоматики фобического постурального головокружения. Интересно, что у таких пациентов выраженность симптомов уменьшается при занятости и приеме небольших доз алкоголя.

Другими причинами головокружения при АГ являются развитие медикаментозной гипотонии вследствие избыточного или слишком быстрого снижения АД, гипогликемии (при неправильном лечении сахарного диабета) и сопутствующие нарушения ритма и проводимости.

Диагностические трудности могут возникнуть в том случае, когда за синдром головокружения врач принимает так называемые вестибулярные галлюцинации, которые почти невозможно отличить от первичного вестибулярного заболевания. Наличие галлюцинаторного синдрома могут предполагать такие описания, как «ощущения проваливания, падения, полета, качания на волнах» или «ощущение поднимающейся или проваливающейся земли». «Необычная тяжесть» или «легкость», «парение в воздухе» или схожие ощущения известны при шизофрении, синдроме лекарственной отмены и некоторых формах эпилептических припадков. Комбинированные зрительно-вестибулярные галлюцинации могут встречаться при отравлении некоторыми растительными ядами, а также при атропиновой и скополаминовой интоксикации. С другой стороны, комбинированные зрительно-вестибулярные галлюцинации хорошо известны в практике йогов. К феноменам псевдовертиго следует относить головокружение в картине ауры психомоторных или комплексных парциальных припадков. Все эти симптомы больные могут описывать как головокружение.

Причиной ошибок диагностики причин головокружения часто является отсутствие собственной диагностической концепции,«слепая» вера мнению предыдущих специалистов, а также дополнительным методам исследования. В качестве иллюстрации можно привести следующий клинический пример.

Больная Д., 87 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение многопрофильного стационара с диагнозом «гипертонический криз». Ухудшение состояния в день поступления, когда во время посещения частной клиники, куда пациентку привела дочь, внезапно появились интенсивное головокружение с ощущением вращения предметов, тошнота, повторная рвота. Был краткий эпизод потери сознания. Возникла атаксия. При осмотре зафиксирован подъем АД до 160/100 мм рт. ст., вызвана скорая помощь, предложена госпитализация в стационар. Из анамнеза известно, что пациентка много лет наблюдается в поликлинике с диагнозом: ИБС «постинфарктный кардиосклероз» (2002). Фон: Гипертоническая болезнь III стадии, степень АГ 3, риск ССО 4. Ожирение 1 степени. Осложнения: фибрилляция предсердий, пароксизмальная аритмия. Сопутствующая патология — хроническая ишемия головного мозга. Регулярно принимает лозап 50 мг, амлодипин 5 мг, конкор 2,5 мг, тромбоАсс 100 мг.

Состояние при поступлении средней тяжести. Обращало на себя внимание усиление головокружения, тошноты и появление рвоты при попытке принять вертикальное положение. Температура тела — 36,6 °C. Кожа обычной окраски и влажности. Отеков нет. ЧДД — 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС — 72 удара в минуту, ритмичный. В анализе крови Нb 140 г/л, L — 9,1^9/л, СОЭ — 5 мм/ч. Глюкоза крови — 8,8 ммоль/л. Анализ мочи — без патологии. Рентгенография органов грудной клетки при поступлении: Пневмосклероз. Склероз аорты. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС — 80 в минуту, резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада ПВЛНПГ.

Больная осмотрена неврологом: выявлены умеренные когнитивные расстройства. Горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. В позе Ромберга — пошатывание в обе стороны. Заключение: «Хроническая ишемия головного мозга в стадии субкомпенсации на фоне атеросклероза головного мозга и артериальной гипертензии. Вестибуло-атактический синдром».