Аркадий Верткин - Головокружение

Назначена КТ головного мозга без контрастирования (мультиспиральная), которая была выполнена в день поступления. Заключение: «Расширение наружных и внутренних пространств. Лейкоареоз. КТ-признаки церебрального атеросклероза. При наличии соответствующих клинических данных КТ картина может соответствовать дисциркуляторной энцефалопатии».

В связи с отсутствием острой неврологической патологии по результатам КТ головного мозга больная госпитализирована в терапевтическое отделение.

В течение последующих 10 дней, несмотря на проводимую терапию, улучшения не наблюдалось: сохранялось выраженное системное головокружение, тошнота, усиливающиеся при попытке присесть в кровати. Больная нуждалась в постоянном уходе, самостоятельно передвигаться не могла. Пять раз осмотрена неврологами, было рекомендовано продолжать проводимую терапию. На 11-й день стационарного лечения принято решение повторить КТ головного мозга.

При повторной мультиспиральной КТ головного мозга выявлена область ишемического инфаркта в правом полушарии мозжечка. Остальные данные прежние.

При контрольной ЭКГ зафиксирована фибрилляция предсердий с ЧСС 80–130 в минуту.

С диагнозом «Инфаркт головного мозга в вертебрально-базилярном бассейне (правое полушарие мозжечка) на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий» спустя 10 дней от возникновения заболевания для дальнейшего лечения пациентка была переведена в неврологическое отделение.

Вторая категория ошибок — ошибки в тактике ведения больных.

✓До сих пор можно встретить утверждение, что головокружение не лечится.

Действительно, головокружение представляет собой очень сложную в диагностическом и лечебном плане проблему. Еще в далекой древности, великий мыслитель и врач Гиппократ в своем труде «О неделях» писал: «Больной, у которого головокружение, который отворачивается от людей, которому нравится быть одному, который находится во власти сна и большого жара — безнадежен».

В настоящее время медицина достигла определенных успехов в лечении больных с головокружением, особенно если правильно установить его истинную причину. Появились новые специальности, представители которых занимаются непосредственно проблемой головокружения: отоневрологи и вестибулологи. Кроме лекарственной терапии, существуют комплексы вестибулярной гимнастики, эффективные позиционные маневры, а также методы хирургической коррекции причин головокружения.

✓Не оправдало себя представление о том, что больному с головокружением необходимо вести малоподвижный образ жизни и избегать физических упражнений из-за опасности возникновения вестибулярных расстройств. Еще в 40-х годах ХХ века основоположниками вестибулярной гимнастики английскими врачами T. Cawthorne и F.S. Cooksey было отмечено, что раненые, страдающие головокружением и неустойчивостью из-за повреждений лабиринта внутреннего уха, восстанавливаются тем быстрее, чем больше двигаются. В настоящее время подтверждено, что отсутствие движений задерживает естественный процесс центральной компенсации. Пациентам с головокружением необходимо обязательно «упражнять» свою вестибулярную систему, а комплекс упражнений должен постепенно усложняться.

✓Ошибочным является назначение всем больным с головокружением вестибулярных супрессантов на длительный срок. Во-первых, причины возникновения синдрома головокружения разнообразны, и пациенты требуют дифференцированного подхода к лечению. Во-вторых, вестибулярные супрессанты не следует назначать более двух-трех дней из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию.

Лечить головокружение пытались еще в древности. Авиценна писал: «Когда головокружение вызвано кружением человека вокруг себя или тем, что он смотрит на вращающиеся предметы,… если оно быстро не успокоится, его лечат покоем, отдыхом и сном. Больному дают поесть какое-либо кислое и вяжущее кушанье с накрошенным в него хлебом. ‹…› головокружение, возникающее от крови или задержавшихся в теле соков…, лечат, пуская кровь из кифаля, а затем из вены, расположенной за ушами. Это наилучшее лечение от всех разновидностей головокружения, вызванного материей».

При первой встрече с больным врач должен оценить факторы риска головокружения с целью дальнейшего осуществления первичной и вторичной профилактики.