Лян Тинбо - Справочник по профилактике и лечению COVID-19 (Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment)

② для тех, кто имеет стойкую высокую температуру (температура выше 39°C);

③ для тех, чья компьютерная томография (КТ) продемонстрировала пятнистые уплотнения по типу матового стекла или задействованы более чем 30% легких;

④ для тех, у кого КТ продемонстрировала быстрое прогрессирование (более 50% площади вовлечения легких на КТ изображениях в течение 48 часов);

⑤ для тех, чей IL-6 выше > 5 ULN.

1.2 Применение кортикостероидов

Рекомендуется начальный рутинный прием метилпреднизолона в дозе 0,75—1,5 мг/кг внутривенно один раз в день (почти 40 мг один или два раза в день). Однако метилпреднизолон в дозе 40 мг каждые 12 ч. можно рассматривать для пациентов с понижающейся температурой тела или для пациентов со значительно повышенными цитокинами при рутинных дозах стероида. Даже метилпреднизолон в дозе 40-80 мг каждые 2 ч. можно рассматривать в критических случаях. Внимательно контролируйте температуру тела, насыщение крови кислородом, общий анализ крови, С-реактивный белок, цитокины, биохимический профиль и КТ легких каждые 2–3 дня во время лечения по мере необходимости. Дозировка метилпреднизолона должна быть уменьшена вдвое каждые 3–5 дней, если состояние здоровья пациентов улучшается, температура тела нормализуется или вовлеченные поражения на КТ значительно всасываются. Пероральный метилпреднизолон (Медрол) рекомендуется принимать один раз в сутки при снижении внутривенной дозы до 20 мг в сутки. Курс лечения кортикостероидами не определен; некоторые специалисты предлагают прекратить лечение кортикостероидами, когда пациенты почти выздоровели.

1.3 Особое внимание во время лечения

① скрининг туберкулеза с помощью анализа на Т-пятно, HBV и HCV с помощью анализа на антитела следует проводить до начала терапии кортикостероидами;

② ингибиторы протонной помпы могут быть рассмотрены для предотвращения осложнений;

③ необходимо контролировать уровень глюкозы в крови. При необходимости повышенный уровень глюкозы в крови следует лечить инсулином;

④ низкий уровень калия в сыворотке крови должен быть скорректирован;

⑤ функция печени должна тщательно контролироваться;

⑥ традиционная китайская фитотерапия может быть рассмотрена для пациентов, которые потеют;

⑦ седативно-снотворные препараты могут быть временно назначены пациентам с нарушением сна.

Искусственная система поддержки печени (ALSS) может проводить плазмообмен, адсорбцию, перфузию и фильтрацию медиаторов воспаления, таких как эндотоксины и вредные метаболические вещества малой или средней молекулярной массы. Он также может обеспечить сывороточный альбумин, факторы свертывания крови, сбалансированный объем жидкости, электролиты и кислотно-щелочное соотношение, а также проявлять антицитокиновые бури, шок, воспаление легких и др. При этом он также может помочь улучшить функции многих органов, включая печень и почки. Таким образом, он может повысить успех лечения и снизить смертность тяжелых пациентов.

2.1 Показания к применению ALSS

① уровень сывороточных индикаторов воспаления (например, IL-6) повышается до ≥ 5 ULN, или скорость повышения составляет ≥ 1 раз в сутки;

② вовлеченная область легочной КТ или рентгеновских изображений ≥10% прогрессирования в сутки;

③ искусственная система поддержки печени необходима для лечения основных заболеваний.

Искусственная система поддержки печени (ALSS) требуется пациентам 1+2 или 3 группы.

2.2 Противопоказания

Абсолютных противопоказаний при лечении тяжелобольных нет. Однако ALSS следует избегать в следующих ситуациях:

① Тяжелое кровотечение или диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;

② Те, у кого сильная аллергия на компоненты крови или препараты, используемые в процессе лечения, такие как плазма, гепарин и протамин;

③ Острые цереброваскулярные заболевания или тяжелая черепно-мозговая травма;

④ Хроническая сердечная недостаточность > III степени;

⑤ Неконтролируемая гипотензия и шок;

⑥ Тяжелая аритмия.

Плазмообмен в сочетании с плазменной адсорбцией или двойной плазменной молекулярной адсорбцией, перфузией и фильтрацией рекомендуется проводить в зависимости от ситуации пациента. При проведении ALSS необходимо произвести обмен 2000 мл плазмы. Детальные операционные процедуры можно найти в экспертном консенсусе по применению искусственной системы очистки крови печени при лечении тяжелой и критической новой коронавирусной пневмонии.