Ольга Белоконь - Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом

• исследование молочных желез;

• гинекологический осмотр на кресле;

• анализы крови на глюкозу, ЛПВП, ЛПНП, холестерин, триглицериды, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), общий билирубин/прямой, наследственные тромбофилии, развернутая коагулограмма;

• Пап-тест;

• анализы на ИППП (в том числе ВИЧ, сифилис).

Подробнее о наследственных тромбофилиях.

Для начала давайте разберемся в терминах.

Наследственная тромбофилия – это наличие определенных генов, которые предрасполагают к развитию венозной тромбоэмболии.

К наследственным тромбофилиям высокого риска относятся:

• мутация фактора V/Лейдена;

• протромбина (G20210A);

• дефицит протеина S;

• дефицит протеина C;

• дефицит антитромбина.

При наличии этих тромбогенных мутаций риск возникновения тромбоза в случае приема КОК возрастает в 2–20 раз.

КОК категорически противопоказаны женщинам с наличием этих мутаций в гомозиготном варианте. При гетерозиготном варианте все решается индивидуально с гематологом и/или гинекологом с учетом других факторов риска (семейный анамнез, возраст и пр.), но в целом комбинированных гормональных методов контрацепции также рекомендуют избегать.

Это касается не только КОК, но и вагинального кольца или гормонального пластыря.

Никакие другие состояния, кроме вышеперечисленных, не относятся к наследственным тромбофилиям высокого риска. Поэтому не нужно делать других обследований, таких как:

• исследование мутаций генов фолатного цикла (полиморфизмы генов MTHFR – метилентетрагидрофолатредуктазы, MTRR – метионин синтазы редуктазы и MTR – метионин синтазы);

• PAI-1 – ингибитор активатора плазминогена-1, 4G/5G, ITGA 2 и пр.

Это дорогостоящие и совершенно бесполезные анализы.

Надо ли делать обследования всем подряд перед приемом КОК?

Нигде в мире не рекомендуется проводить обследование на выявление наследственных тромбофилий высокого риска среди бессимптомных женщин (мужчин), не имеющих истории тромбозов в молодом возрасте и/или родственников первой линии с историей тромбозов в молодом возрасте.

Рутинный скрининг не рекомендован по трем причинам:

• Низкая распространенность генетических дефектов в общей популяции (от 0,02 до 5 %), то есть процент людей, имеющих наследственные тромбофилии высокого риска, крайне мал.

• Низкая частота возникновения каких-либо проблем даже у носителей патологических генов (от 2 до 18 %).

• Отсутствие безопасного, рентабельного, долгосрочного метода профилактики в случае обнаружения патологических генов.

Но еще раз повторюсь, при наличии финансовой возможности можно сделать эти анализы, и если мутации высокого риска будут обнаружены, КОК будут противопоказаны.

Однако с вероятностью более чем 95–99,8 % никаких наследственных тромбофилий у вас не будет выявлено, так как их распространенность крайне низкая.

Индивидуальный подбор КОК

Каждая женщина хочет быть особенной, индивидуальной и неповторимой. Я уже много лет работаю только с женщинами и, когда вижу, как в кабинет на прием к доктору другой специальности заходит мужчина, почти падаю в обморок.

Женщины – это совсем другой тип пациентов, а вопросы, которые задает гинеколог, порой являются очень личными и интимными. Видишь человека пять минут, а нужно узнать все подробности сексуальной жизни: сколько было половых партнеров, сколько раз в неделю/месяц вы занимаетесь сексом, не было ли последнее время каких-то плохих событий в жизни и т. д. и т. п. Но это не из праздного любопытства и не из желания узнать все подробности личной жизни. Это дает возможность понять, есть ли риск заражения, есть ли риск осложнений при приеме КОК, действительно ли они нужны. А если половой контакт раз в месяц, зачем пить таблетки 21–28 дней? Можно раз и презервативом воспользоваться.

Но давайте вернемся к теме этого раздела про индивидуальный подбор КОК. Существует ли он?

Если вы начали читать эту главу сначала, то теперь вам известно, что практически все КОК содержат один и тот же синтетический эстроген – этинилэстрадиол (иногда эстрадиола валерат) и разные виды прогестинов. То есть в целом практически все КОК очень мало чем отличаются друг от друга: дозой эстрогенов (10–35 мкг) и видом прогестина.

Поэтому КОК не может подбираться индивидуально, исходя из результатов каких-то анализов. Это миф.

КОК могут подбираться индивидуально, только исходя из преследуемых целей: контрацепция, лечение акне, эндометриоза и пр. Поэтому если доктор предлагает на выбор несколько названий без назначения анализов – это нормально. Это и есть индивидуальный подбор КОК.