Ольга Жоголева - Аллергия и как с ней жить [Руководство для всей семьи] [litres]

Поэтому неправильным шагом является обследование на широкий спектр аллергенов без сопоставления с симптомами заболевания, слишком высок риск сделать неверные выводы и навредить.

При бессимптомной сенсибилизации анализ на IgE положительный, но нет симптомов аллергии. А бывает ли обратная ситуация?

Существуют IgE-зависимые и не-IgE-зависимые типы аллергии (например, при атопическом дерматите встречаются оба типа аллергической реакции), для выявления не-IgE-зависимого типа аллергии нет анализов.

IgE-зависимые виды аллергии проявляются при следующих заболеваниях:

• Аллергическая крапивница

• Аллергический ангиоотек

• Анафилаксия

• Аллергический ринит

• Аллергический конъюнктивит

• Бронхиальная астма

не-IgE-зависимые типы аллергии:

• Аллергический контактный дерматит

• Все желудочно-кишечные формы аллергии [124]

При атопическом дерматите возможны оба механизма аллергии. [182, 187]

При не-IgE-зависимых типах аллергии анализ крови на специфические IgE не даст полезной информации, так как развитие этих заболеваний происходит без участия IgE. Это именно тот случай, когда симптомы есть, а анализ может быть отрицательным. Более того, применение неподходящего анализа может привести к ненужным ограничениям или сохранению в рационе аллергена. Анализы крови на специфические IgE, кожные пробы при желудочно-кишечных формах аллергии не информативны.

В каких случаях анализ крови на IgE к аллергенам или кожные пробы (прик-тесты) могут что-то выявить при этой форме аллергии?

В случае сопутствующих других проявлений пищевой аллергии (атопический дерматит, ассоциированный с пищевой аллергией, крапивница, ангиоотек, анафилаксия).

Если других проявлений пищевой аллергии, кроме желудочно-кишечных, нет, обследование на аллергены методом ImmunoCAP или с помощью кожных проб могут только запутать. Выявленные с помощью таких тестов IgE могут не участвовать в желудочно-кишечных симптомах. Возможна бессимптомная сенсибилизация, когда IgE к продукту есть, а аллергии на него нет. В большинстве случаев, если пытаться найти аллерген с помощью анализов крови или кожных проб, при желудочно-кишечных формах аллергии виновный продукт не будет выявлен, и человек продолжит употреблять опасный для него аллерген.

Единственным источником информации для таких форм аллергии являются наши наблюдения, провокационные пробы и пищевой дневник, на основании которых проводят пробную элиминационную диету.

Пробная диета, если она проведена качественно, должна дать эффект в течение 4–6 недель, в этом случае ее продолжают. Как долго выдерживать диету, решает врач в зависимости от течения заболевания.

Вот что пишут международные сообщества:

• EAACI: Чтобы поставить диагноз пищевой аллергии, нужно определить, действительно ли еда вызывает симптомы и, если это так, определить, какие конкретно продукты вызывают аллергию. Корректный диагноз предотвращает ненужные ограничения в рационе у людей с подозрением на пищевую аллергию… Наличие специфических IgE не обязательно означает, что у человека будут симптомы… В некоторых случаях анализ может быть отрицательным даже при наличии аллергии. Иногда единственный способ установить диагноз – провести провокационную пробу (проводится только в медицинском учреждении под руководством квалифицированного аллерголога). [118]

• Сhoosing wisely (американский медицинский проект, направленный на продвижение обоснованного доказательной медициной подхода к обследованию и лечению – слоган «не делайте лишних анализов»):AAAAI в рамках этого проекта дает совет: «Недостоверные или клинически не значимые положительные аллерготесты на пищевые продукты встречаются часто. Это приводит к ненужным диетам. Анализ на IgE должен быть обоснован наблюдениями (симптомами, позволяющими предположить IgE-зависимую форму реакции после съедания какого-либо продукта). Назначение (проведение) IgE-тестирования у людей, у которых не отмечались такие симптомы, часто приводит к получению результатов, которые маловероятно будут иметь значение для постановки диагноза». http://www.choosingwisely.org/clinician-lists/american-academy-allergy-asthma-immunology-food-ige-testing/

Сложно самостоятельно определить объем обследования, высок риск ненужных анализов, велика вероятность того, что врачу потребуется новая информация, и кровь придется сдавать повторно.

Интерпретировать анализ должен квалифицированный аллерголог, который сможет сопоставить результаты с наблюдениями, при необходимости проведет дополнительное обследование, пробную диету, провокационную пробу.