Валерий Новоселов - От испанки до COVID_19. Хроники нападений вирусов

Уязвимость старого человека при высоких и низких температурах хорошо известна, именно поэтому можно предполагать, что аномальные климатические случаи в московском регионе должны приводить к увеличению общей смертности. Даже если об этом не будут говорить, повышение заболеваемости и смертности от имеющихся возрастзависимых заболеваний — следствие сложных патофизиологических механизмов.

Вспомним, как летом 2010 года Москву накрыла аномальная жара, которая была более длительной, чем когда-либо ранее. Продолжительность той жары со среднесуточной температурой выше среднемноголетней составила 53 дня, а выше 25 °C — 32 дня. Число температурных рекордов, то есть дней с максимальной температурой, за все время регулярных метеорологических наблюдений с 1885 года составило 10 дней в июле и 9 дней в августе. Длительная постоянная жара стала значительным фактором риска для здоровья населения, так как при прерывистых периодах ее негативное влияние высоких температур менее выражено (164).

У здорового человека при перемене климата или изменении погоды происходит быстрая адаптация организма к новым условиям. У молодых людей реакция именно такая, а у лиц пожилого возраста даже на фоне относительного здоровья организм не может сразу перестроиться.

На фоне глобального потепления в ряде стран Европы появилась проблема увеличения смертности населения в периоды жары. Россия также столкнулась с ней в июле и августе 2010 года, когда на фоне аномально высоких летних температур в 31 регионе страны было отмечено достоверное повышение смертности, обусловленное ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями. Волны жары приводят к более значительному числу дополнительных случаев смерти от всех причин, особенно в городах с умеренно континентальным климатом по сравнению с городами в других зонах. В наибольшей степени прирост случаев смерти был заметен именно среди пожилого населения. Исследований, посвященных изучению переносимости высоких температур среды людьми в возрасте, а также воздействия аномальных волн жары на пожилых пациентов с разными заболеваниями, в России не проводилось. Однако говорить о тенденции роста смертности по этим причинам можно. Прирост смертности при увеличении температуры воздуха на каждый градус в европейских городах с умеренным климатом составляет 1,1–3,7 %, в городах с субтропическим муссонным климатом — 2,8–3,0 %. Это в целом совпадает с данными по Москве и Твери (165).

Подобная связь между повышением температуры воздуха и увеличением числа смертей от цереброваскулярных болезней выявлена и в другом исследовании, проведенном в Астане. Сделан вывод, что повышение среднесуточной эффективной температуры воздуха на 1 °C приводит к росту относительного риска смерти от цереброваскулярных болезней на 2,7 % среди женщин в возрастной группе 60 лет. Повышение максимальной температуры воздуха на 1 °C приводит к росту того же риска на 2,1 % в этой группе (166).

У людей в возрасте даже без сердечно-сосудистых проблем наблюдается снижение насосной функции сердца и его резервных возможностей. Это происходит наряду со снижением васкуляризации кожного покрова, что ухудшает перераспределение крови к коже. Возрастные изменения артериального русла на всех его участках в сочетании с атеросклерозом не позволяют достигать необходимого уровня вазодилатации для теплоотдачи путем испарения. В дополнение к этому происходят изменения и в работе самих потовых желез, которых после 70 лет становится меньше. Все эти факторы приводят к снижению объема потоотделения.

Данные европейских исследований по смертности населения в периоды летней жары показали, что в зону риска входят люди, проживающие на последних этажах, а также люди, живущие в городе (по сравнению с пригородом). Установлено, что жарким летом поверхность домов с темными крышами может нагреваться до 60 °C, асфальт — до 40 °C, а кирпичные стены — до 38 °C. При этом температура воздуха среди внутриквартальных насаждений поднимается на 7,5 °C, а в скверах показатель на 5,2 °C ниже, чем на открытых местах, столь типичных для городов.

Исследования также продемонстрировали, что сокращение продолжительности ночного сна из-за высоких температур воздуха также влечет повышение смертности населения.

На сегодня существует два подхода к определению причины смерти в старости (я их несколько утрирую и заострю углы для простоты понимания темы). Врачи говорят, что в старости всегда есть причина смерти, т. е. заболевание, которое привело к такому итогу. И даже если врач напишет в заключении, что смерть произошла от старости, то патологоанатом найдет непосредственную причину. Конечно, с учетом сложности клинической картины старости не всегда и патологоанатому удастся доказательным образом сформулировать эпикриз и заключение о причине смерти. Но, как итог клинического направления мысли патофизиологии и танатологии, всегда есть отдельная причина смерти старого человека.