Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Если вы ищете более привлекательный СМЭР, у которого не так много побочных эффектов, то в «Исследовании тамоксифена и ралоксифена» (STAR) два этих лекарства соревновались в эксперименте, проведенном на 19 747 женщинах с повышенным риском [536] V. G. Vogel et al., “Effects of Tamoxifen vs Raloxifene on the Risk of Developing Invasive Breast Cancer and Other Disease Outcomes: The NSABP Study of Tamoxifen and Raloxifene (STAR) P-2 Trial,” Journal of the American Medical Association 295, no. 23 (June 2006): 2727–2741. . Оба лекарства одинаково эффективно снижали риск инвазивного рака груди. Впрочем, ралоксифен показал следующие преимущества над тамоксифеном: меньше выделений из влагалища, меньше тромбов, меньше катаракт и меньше случаев рака матки. Тамоксифен же уменьшал риск развития рака нулевой стадии (протоковой карциномы in situ ) на 50 % эффективнее, чем ралоксифен, и не вызывал бессонницу. Если вы не можете принимать тамоксифен, допустим, из-за того, что у вас уже бывали тромбы, тогда ралоксифен – для вас. Но я лично предпочитаю тамоксифен, в том числе и потому, что он заодно уменьшает и риск протоковой карциномы.

Если вы задумались над любой из перечисленных видов профилактической терапии, не забывайте, что ралоксифен и ИА предназначены только для женщин, у которых уже наступила менопауза. Тамоксифен могут принимать все женщины, так что это единственный вариант до прихода менопаузы. Эти лекарства обычно принимают в течение пяти лет, но мы знаем, что СМЭР (тамоксифен и ралоксифен) уменьшают риск развития рака в течение еще примерно пяти лет после прекращения терапии [537] J. Cuzick et al., “Selective Oestrogen Receptor Modulators in Prevention of Breast Cancer: An Updated Meta-analysis of Individual Participant Data,” The Lancet 381, no. 9880 (2013): 1827–1834. . Несмотря на то что все эти лекарства приносят куда больше пользы, чем вреда, большинство женщин считают, что верно обратное, и отказываются от профилактической терапии. FDA одобрило для профилактической терапии только экземестан, тамоксифен и ралоксифен. Вместе с врачом взвесьте все за и против и решите, какое из этих средств стоит принимать вам – если вообще стоит принимать.

Иногда, когда люди принимают лекарство для борьбы с одной болезнью, внезапно выясняется, что это же лекарство улучшает состояние еще и при другом заболевании, совершенно не связанном с первым. Нижеперечисленные лекарства преподнесли нам приятный сюрприз: они не только выполняли свою исходную миссию, но и заодно снижали риск разития рака груди.

Первым в нашем списке идет класс лекарств, которые успешно применяются при лечении остеопороза, – бисфосфонаты (самый популярный из них – алендронат). Они помогают справиться с метастазами рака груди в кости и потерей костной массы, вызванной ИА или химиотерапией, но еще бисфосфонаты могут и предотвратить ваш «визит на Раковую улицу». В рамках большого исследования Women’s Health Initiative более 2,8 тысяч женщин после наступления менопаузы принимали перорально бисфосфонаты для лечения остеопороза. После примерно восьми лет наблюдений те, кто принимал бисфосфонаты, реже страдали от переломов (естественно, именно их и должно предотвращать лекарство), но еще у них на 32 % реже развивался инвазивный рак груди, чем у женщин, не принимавших лекарство [538] R. T. Chlebowski et al., “Oral Bisphosphonate Use and Breast Cancer Incidence in Postmenopausal Women,” Journal of Clinical Oncology 28, no. 22 (2010): 3582–3590. . Эти данные подтвердились в израильском исследовании с участием 4039 пациенток: заболеваемость раком груди среди принимавших бисфосфонаты была ниже на 28 % [539] G. Rennert, M. Pinchev, and H. S. Rennert, “Use of Bisphosphonates and Risk of Postmenopausal Breast Cancer,” Journal of Clinical Oncology 28, no. 22 (2010): 3577–3581. . Другие исследования указывают на прямые противоопухолевые эффекты: антиангиогенез (формирование новых кровеносных сосудов), антипролиферацию (рост клеток) и проапоптоз (стимулирование клеточного самоубийства) [540] T. J. Hall and M. Schaueblin, “A Pharmacological Assessment of the Mammalian Osteoclast Vacuolar H+-ATPase,” Bone and Mineral 27, no. 2 (1994): 159–166. .

Метформин – еще одно лекарство, которое известно уже давно. Оно контролирует сахар в крови при диабете второго типа, но также обладает антипролиферативным и противовоспалительным эффектом, то есть в лучшую для вас сторону изменяет микросреду опухолей, о которой я постоянно говорю. В одном исследовании в Великобритании наблюдали за 22 621 женщиной, принимавшей пероральные противодиабетические средства, и обнаружили, что при долгосрочном (более пяти лет) приеме метформина риск рака груди уменьшается на 56 % в сравнении с диабетиками, принимавшими любые другие лекарства [541] M. Bodmer et al., “Long-Term Metformin Use Is Associated with Decreased Risk of Breast Cancer,” Diabetes Care 33, no. 6 (2010): 1304–1308. . Тиазолидиндионы – лекарства с похожим на метформин действием – тоже снижают риск примерно на 33 % [542] R. Govindarajan et al., “Thiazolidinediones and the Risk of Lung, Prostate, and Colon Cancer in Patients with Diabetes,” Journal of Clinical Oncology 25, no. 12 (2007): 1476–1481. . Сахар и углеводы не вызывают диабет (хотя могут усугубить его); насыщенные жиры – жиры в диете, где в основном употребляются мясо, молоко и яйца, – забивают инсулиновые рецепторы на мышечных клетках. Когда это происходит, инсулин не может сказать вашим мышцам, чтобы они открыли глюкозные ворота, чтобы сахар попал в клетки для хранения там в виде гликогена, так что глюкоза остается в крови, и из-за этого все думают, что сахар – это проблема; мы называем это инсулинорезистентностью , потому что клетки сопротивляются указаниям инсулина. В ответ организм вырабатывает больше инсулина – это называется гиперинсулинемией, – словно говорит: «Эй, рецептор, ты чего вообще? Открывай уже глюкозные ворота!» А рецептор не слышит, потому что забит жиром. Исследования показывают, что инсулинорезистентность и гиперинсулинемия повышают риск как возникновения заболевания, так и смерти от него [543] F. Frasca et al., “The Role of Insulin Receptors and IGF-I Receptors in Cancer and Other Diseases,” Archives of Physiology and Biochemistry 114, no. 1 (2008): 23–37; L. L. Lipscombe et al., “The Impact of Diabetes on Survival Following Breast Cancer,” Breast Cancer Research and Treatment 109, no. 2 (2008): 389–395. . Так что кажется вполне понятным, что если нормализовать поведение сахара и инсулина в организме с помощью метформина, это будет эффективной профилактической стратегией, но не все исследования демонстрируют пользу, а другие противодиабетические лекарства, в том числе инъекции инсулина, от рака не защищают [544] A. DeCensi et al., “Metformin and Cancer Risk in Diabetic Patients: A Systematic Review and Meta-analysis,” Cancer Prevention Research 3, no. 11 (2010): 1451–1461. . С другой стороны, диабет второго типа можно полностью обратить вспять в течение 22 недель – да, я имею в виду, что вам вообще больше не понадобится инсулин, – если питаться только цельной растительной пищей, так что можете попробовать вылечить свой диабет и спасти грудь с помощью растений [545] N. D. Barnard et al., “A Low-Fat Vegan Diet Improves Glycemic Control and Cardiovascular Risk Factors in a Randomized Clinical Trial in Individuals with Type 2 Diabetes,” Diabetes Care 29, no. 8 (2006): 1777–1783. . Доктору Нилу Барнарду и его коллегам удалось успешно вылечить тысячи диабетиков с помощью одной только диеты. Больше советов и информации вы сможете найти на сайте Physicians Committee for Responsible Medicine: pcrm.org.