Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Грудь и рука на одной стороне используют одни и те же подмышечные лимфатические узлы, так что удаление нескольких лимфоузлов во время операции и/или облучение оставшихся при радиотерапии может в теории помешать оттоку лимфы от руки, шеи или туловища, что приводит к лимфедеме (скоплению лимфы) в этих областях. В зависимости от тяжести лимфедемы симптомы могут либо быть незаметными, либо вызывать боль и тяжесть в пораженной области (обычно в руке), либо даже нарушить повседневную функциональность и мелкую моторику. Факторы, которые повышают риск развития лимфедемы в 2–4 раза, – количество удаленных лимфоузлов, радиотерапия подмышечной области, недостаток мобильности во время процесса лечения, ожирение, послеоперационные инфекции, накопление жидкости, шнуровидный тромбофлебит (болезнь Мондора) [812] Z. Koak and J. Overgaard, “Risk Factors of Arm Lymphedema in Breast Cancer Patients,” Acta Oncologica 39 (2000): 389–392. . Из-за отсутствия единого определения лимфедемы показатель заболеваемости в различной литературе колеблется от 0 до 94 %, но объединенные данные из 30 исследований дали средний результат 21,4 % с началом развития в течение двух лет после операции [813] T. DiSipio et al., “Incidence of Unilateral Arm Lymphoedema after Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis,” The Lancet Oncology 14, no. 6 (2013): 500–515. . Лимфедема также повышает риск развития инфекционных заболеваний рук и в редких случаях – лимфангиосаркомы (раковой массы в лимфатических сосудах руки) [814] M. T. Lacomba et al., “Effectiveness of Early Physiotherapy to Prevent Lymphoedema after Surgery for Breast Cancer: Randomised, Single Blinded, Clinical Trial,” British Medical Journal 340 (January 2010): b5396. .

У 33 % женщин чувство хронической усталости сохраняется в течение 1–5 лет после лечения онкологии.

Профилактика и лечение лимфедемы включают в себя ручной лимфодренаж с помощью массажа, компрессионные повязки, активные физические упражнения, уход за кожей и обучение пациентки [815] International Society of Lymphology, “The Diagnosis and Treatment of Peripheral Lymphedema. 2009 Concensus Document of the International Society of Lymphology,” Lymphology 42, no. 2 (2009): 51–60. . Попросите направление к физиотерапевту, который специализируется на лимфедемах, и, в идеале, начните сеансы через несколько недель после операции или радиотерапии. В тяжелых случаях могут помочь микрооперации по переносу лимфоузлов из других мест в подмышку – это называется пересадка васкуляризированных лимфатических узлов [816] R. Ito and H. Suami, “Overview of Lymph Node Transfer for Lymphedema Treatment,” Plastic and Reconstructive Surgery 134, no. 3 (2014): 548–556. . Но вам не обязательно слишком тщательно соблюдать другие меры предосторожности. В исследовании «Физическая активность и лимфедема» (PAL) риск не повышался при сдаче крови с этой стороны, использовании тонометра, сне на этом боку, акупунктуре, ожогах, укусах насекомых, заусенцах, порезах, полетах на самолете, поднятии тяжести, солнечных ожогах или интенсивных упражнениях в жаркую погоду с компрессионными рукавами [817] S. L. Showalter et al., “Lifestyle Risk Factors Associated with Arm Swelling among Women with Breast Cancer,” Annals of Surgical Oncology 20, no. 3 (March 2013): 842–849. . В другом исследовании с участием 632 пациентов (медианный срок наблюдения составил 24 месяца), которые не использовали компрессионную одежду, обнаружилось, что сдача крови, инъекции, использование тонометра и перелеты никак не влияют на развитие лимфедемы [818] C. M. Ferguson et al., “Impact of Ipsilateral Blood Draws, Injections, Blood Pressure Measurements, and Air Travel on the Risk of Lymphedema for Patients Treated for Breast Cancer,” Journal of Clinical Oncology 34, no. 7 (2015): 691–698. . Фух! В общем, можете расслабиться, за одним исключением: посещение сауны – это единственное действие, которое оказалось напрямую связано с появлением данного заболевания.

Во время лечения рака химиотерапией и ингибиторами ароматазы ваши кости могут стать такими хрупкими, что даже простое чихание может вызвать перелом. Но вы можете принять определенные меры предосторожности. Если у вас не хватает в организме натуральных эстрогенов из-за менопаузы, вызванной химиотерапией и эндокринными средствами, обсудите с врачом возможность ежегодного прохождения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) для отслеживания плотности костей. Чтобы защитить кости, ежедневно принимайте 1200 МЕ кальция и 2000 МЕ витамина D. Занимайтесь силовыми упражнениями – быстрой ходьбой, подъемом по лестницам, тайцзи, подъемом тяжестей – как минимум два раза в неделю по 20 минут. При необходимости бисфосфонатные средства, например «Фосамакс» (алендронат), «Актонел» (ризедронат) и «Бонива» (ибандронат), уменьшают риск рецидива рака в костях и улучшают выживаемость у пациенток после менопаузы со злокачественной опухолью молочной железы, не давшей метастазов [819] S. Dhesy-Thind et al., “Use of Adjuvant Bisphosphonates and Other Bone Modifying Agents in Breast Cancer,” Journal of Clinical Oncology 35, no. 18 (June 2017): 2062–2081. . Усугубляют положение очень низкий вес, курение и алкоголизм.