Кристи Фанк - Грудь. Руководство пользователя [litres]

Припухлости, выделения, боль, изменения кожи или наличие уплотнений – повод для срочной маммограммы.

Маммография – это быстрая, относительно недорогая и широкодоступная процедура: большинство радиологов умеют читать результаты. С ее помощью можно найти рак и спасти жизни. Маммография лучше всего подходит для поиска подозрительных кальцификаций, предвестников самых ранних видов рака нулевой стадии (протоковых карцином in situ ), которые не требуют химиотерапии и никогда не убивают. Так что, несмотря на свои недостатки маммограмма – это лучший способ поиска протоковых карцином. Скрининг тысячи женщин обычно показывает 3,6 случая рака (настоящих положительных результатов) и пропускает 1,2 случая (ложноотрицательные результаты) [587] P. A. Carney et al., “Individual and Combined Effects of Age, Breast Density, and Hormone Replacement Therapy Use on the Accuracy of Screening Mammography,” Annals of Internal Medicine 138 (2003): 168–175. . В США средний размер инвазивного рака, который обнаруживается с помощью маммографии, составляет 21,2 мм [588] B. L. Sprague et al., “National Performance Benchmarks for Modern Diagnostic Digital Mammography: Update from The Breast Cancer Surveillance Consortium,” Radiology 283, no. 1 (2017): 59–69. . Одно исследование, в котором изучали отношение между раком груди на поздней стадии и маммографией, показало, что 50 % женщин, у которых опухоль груди была диагностирована на поздней стадии, не делали маммографию в два предыдущих года. Обычно на решение женщин не делать маммографию влиял один из факторов при следующей их совокупности: возраст старше 75 лет, отсутствие мужа, отсутствие семейной истории рака груди, недостаток финансовых средств или низкий уровень образования [589] S. H. Taplin et.al., “Reason for Late-Stage Breast Cancer: Absence of Screening or Detection, or Breakdown in Follow-Up?” Journal of the National Cancer Institute 96, no. 20 (October 2004): 1518–1527. .

Половина женщин, у которых злокачественная опухоль груди была обнаружена на поздней стадии, не делали маммографию в течение двух предыдущих лет. А пациентки в возрасте от 40 до 74 лет, которые не пренебрегали регулярной маммограммой, реже умирали от рака молочной железы – их средний рост выживаемости составил довольно значительные 20%.

С тех пор как маммография в 1976 году превратилась в рутинную процедуру, никто не сомневается в том, что она спасает жизни, но споры, насколько она помогает, все еще идут. Часто говорят о ее недостатках, а учитывая, что в то же самое время появились и более эффективные способы лечения, маммографии приходится делить лавры с химиотерапией и тамоксифеном. Тем не менее, одно из самых наглядных доказательств пользы маммографии – это исследование, в котором сравнивали смертность от рака груди в течение 20 лет до введения скрининга (1958–1977) и 20 лет после него (1978–1997) у 210 тысяч шведок. Смертность снизилась на 28 % благодаря только маммографии, а в группе от 40 до 49 лет (женщинам в этом возрасте часто говорят вообще не тратить время на визуальные процедуры) – даже на 48 % [590] L. Tabar et al., “Mammography Service Screening and Mortality in Breast Cancer Patients: 20-year Follow-Up before and after Introduction of Screening,” The Lancet 361, no. 9367 (2003): 1405–1410. . Впрочем, смертность среди женщин, которые не делали никаких визуальных процедур, снизилась на 16 %; это говорит нам о том, насколько важны новые методы лечения, появившиеся после 1977 года. Напротив, смертность постоянно росла в Японии (на 1,1 % в год) и Южной Корее (на 2,1 % в год) с 1994 по 2011 год [591] D. R. Youlden et al., “Incidence and Mortality of Female Breast Cancer in the Asia-Pacific Region,” Cancer Biology and Medicine 11 (2014): 101–115. . Очень важно отметить, что это развитые страны с высоким уровнем ВВП, в которых доступны современные методы лечения рака, но вот скрининговые маммограммы там непопулярны. Женщины в Азии, переняв западный образ жизни, стали чаще умирать от рака груди, который не обнаруживали достаточно рано, потому что не делали маммографию.

Собрав вместе все важные цифры из исследований маммографии, можно увидеть, что женщины в возрасте от 40 до 74 лет, которые делали маммограмму, реже умирали от рака груди: средний рост выживаемости составил довольно значительные 20 %; заметная польза сохраняется, и если рассматривать только возрастной интервал в 40–50 лет [592] R. A. Smith et al., “The Randomized Trials of Breast Cancer Screening: What Have We Learned?” Radiologic Clinics of North America 42, no. 5 (2004): 793–806; M. Broeders et al., “The Impact of Mammographic Screening on Breast Cancer Mortality in Europe: A Review of Observational Studies,” Journal of Medical Screening 19, no. 1 (2012): 14–25; Preventive Services Task Force, “Screening for Breast Cancer: Recommendations and Rationale,” Annals of Internal Medicine 137 (2002): 344–346; D. A. Berry, “Benefits and Risks of Screening Mammography for Women in their Forties: A Statistical Appraisal,” Journal of the National Cancer Institute 90 (1998): 1431–1439. . Почему же в некоторых рекомендациях по скринингу исключают эту более молодую группу? У американок моложе 50 лет ежегодно обнаруживается 60 310 новых случаев рака (21 % от всех случаев), а 4,7 тысячи женщин от него умирают (12 % от всех случаев). Скрининговая маммография для женщин с нормальным уровнем риска должна начинаться в 40 лет, и точка. На другой стороне возрастного спектра рандомизированные перспективные испытания исключают женщин старше 74 лет. Почему? Посмотрите хотя бы на эти цифры: у американок старше 74 лет ежегодно обнаруживается 58 885 новых случаев рака (20 % от всех случаев), а 14 880 женщин умирают от рака (37 % от всех случаев). Более того, у более чем половины 80-летних женщин ожидаемая продолжительность оставшейся жизни составляет не менее 10 лет. Женщины старше 74 лет должны продолжать делать маммограммы до тех пор, пока ожидаемая продолжительность оставшейся жизни не станет меньше пяти лет, и точка.