Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Если женщина рожает раньше срока, ее молоко отличается от обычного. На протяжении нескольких недель подряд в нем содержится больше жиров, кальция, натрия и других питательный веществ, чем у других. Такое молоко специально приспособлено для нужд преждевременно родившегося младенца.

Разумно начать сцеживать молоко спустя несколько часов после родов, как только вы физически сможете это делать. Лучше сцеживать его по нескольку раз в день (от шести до восьми), но меньшими по времени порциями. По прошествии нескольких дней молока у вас скорее всего будет даже слишком много, потому что недоношенные дети сосут очень мало. Лишнее молоко можно заморозить и сохранить на будущее.

Раньше недоношенным детям не давали грудь, пока они не научались спокойно пить из бутылочки. Теперь мы знаем, что это было ошибкой. Сосать грудь гораздо проще, чем бутылочку, и когда недоношенный ребенок кормится грудью, частота его сердечных сокращений, дыхания и уровень содержания кислорода в крови становятся ближе к нормальным, так что начинать давать грудь таким детям лучше как можно раньше. Во многих больницах (надеюсь, однажды так начнут делать повсеместно) практикуется «метод кенгуру»: малыша достают из кувеза и кладут к матери — кожей на кожу. Этот метод успешно применялся даже с детьми, родившимися раньше 26-й недели и весившими менее 600 граммов. Контактируя кожей с матерью, недоношенные дети становятся теплее, они легче дышат, быстрее набирают вес, меньше подвержены инфекциям, и их психомоторика развивается лучше. Матери чувствуют себя гораздо увереннее, и у них становится больше молока.

Если в вашей больнице такое не практикуется, настаивайте на этом и доносите до сотрудников нужную информацию. Ставьте достижимые, краткосрочные цели: «Я не предлагаю вам всех недоношенных начать выхаживать по-новому, просто разрешите мне сегодня подержать моего ребенка пару часиков».

В Германии доктор Зонтхаймер с коллегами умудрялись, кладя недоношенных младенцев кожей на кожу матери, перевозить их на расстояния вплоть до четырехсот километров без использования кувезов — с прекрасными результатами. Одним из плюсов такого метода перевозки является то, что матери могут путешествовать вместе со своими младенцами: иначе слишком часто им приходилось оставаться одним где-нибудь в сельской больнице и волноваться, как доедет ее больной малютка до больницы в крупном городе.

Ludington-Hoe, S.M., Ferreira, C., Swinth, J., Ceccardi, J.J. ‘Safe criteria and procedure for kangaroo care with intubated preterm infants’, J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2003; 32: 579–88.

Ludington-Hoe, S.M., Anderson, G.C., Swinth, J.Y., Thompson, C., Hadeed, A.J. ‘Randomized controlled trial of kangaroo care: cardiorespiratory and thermal effects on healthy preterm infants’, Neonatal Netw 2004; 23: 39–48.

Feldman, R., Eidelman, A.I., Sirota, L., Weller, A. ‘Comparison of skin-to-skin (kangaroo) and traditional care: parenting outcomes and preterm infant development’, Pediatrics 2002; 110: 16–26. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/110/1/16.

Hurst, N.M., Valentine, C.J., Renfro, L., Burns, P., Ferlic, L. ‘Skin- to-skin holding in the neonatal intensive care unit influences maternal milk volume’, J Perinatol 1997; 17: 213–17.

Sontheimer, D., Fischer, C.B., Buch, K.E. ‘Kangaroo transport instead of incubator transport’, Pediatrics 2004; 113: 920–3. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/113/4/920.

Closa Monasterolo, R., Moralejo Benéitez, J., Ravés Olivé, M.M., Martínez Martínez, M.J., Gómez Papí, A. ‘Método canguro en recién nacidos prematuros ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal’, An Esp Pediatr 1998; 49: 495–8.

Cattaneo, A., Davanzo, R., Uxa, F., Tamburlini, G. ‘Recommendations for the implementation of Kangaroo Mother Care for low birthweight infants’, Acta Pxdiatr 1998; 87: 440–5.

Humane neonatal Care Initiative. www.hnci.eu.

Fundación Canguro http://fundacioncanguro.co/en.html.

При желтухе кожа и слизистые оболочки (в особенности белки глаз) желтеют из-за накопления билирубина.

Билирубин — производная гемоглобина. Продолжительность жизни содержащих гемоглобин красных кровяных телец (эритроцитов) — всего четыре месяца. Потом они разрушаются, и вместо них формируются новые. Гемоглобин, не содержащийся внутри эритроцитов, токсичен, и организм его разрушает. Белковая его часть удаляется, железо перерабатывается и используется для формирования новых эритроцитов, а остаток превращается в билирубин. Столько усилий — и все впустую, потому что билирубин все равно токсичен и должен выводиться из организма.

Билирубин — вещество жирорастворимое и потому не может выводиться вместе с мочой или желчью, состоящими из воды и водорастворимых веществ. К счастью, печень способна комбинировать (конъюгировать) билирубин с другими веществами; связанный билирубин может растворяться в воде и выделяться вместе с желчью. Именно билирубин придает фекалиям их специфический цвет (и объясняет, почему при некоторых болезнях печени стул становится белым). Связанный билирубин в кишечнике не усваивается. Но, находясь там, часть билирубина снова делается жирорастворимой и вновь всасывается в кровь. Это называется кишечно-печеночной циркуляцией билирубина.