Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Что делать, если система не находит по запросу ни одной статьи? Пусть даже получить информацию о проникновении препарата в грудное молоко и не удается, кое-что интересное о нем мы все равно узнать можем. К примеру, если ввести «индометацин младенцы» ( indomethacin infant ), мы получим больше тысячи статей. Беглый осмотр первых двух-трех покажет, что индометацин часто прописывают не только маленьким, но даже и недоношенным детям. Ясно, что в период лактации принимать этот препарат безопасно.

Информация о лекарствах и грудном молоке бывает трудна для восприятия даже для профессионалов. К примеру: «В молоке был обнаружен дигоксин в концентрации 0,00096 мг/л». Это то же самое, что 0,00096 мкг/мл, а также 0,000096 мг/100 мл либо 0,000096 мг/дл либо 0,96 мкг/л либо 0,096 мкг/дл или 96 нг/дл (в зависимости от того, какой именно справочник вы смотрите, вариантов может быть еще множество). С ума сойти можно, правда? Мы можем мысленно представить себе 1 кг риса или 100 г ветчины, но 96 нанограммов на децилитр представить невозможно. Много это или мало?

Представьте, что вы уронили таблетку на пол и ваш ребенок ее нашел и съел. Думаете, от одной таблетки он отравится? Тогда представьте, что, вместо того чтобы съесть таблетку, он ее полизал, спрятал и потом еще на протяжении нескольких дней полизывал. Знаете, сколько бы у него ушло дней на то, чтобы таким образом всю ее принять?

Я сделал кое-какие вычисления на основе пика концентрации препарата в молоке (и то цифры получились завышенные, потому что максимальная концентрация достигается только в точно определенный момент и в любое другое время суток она намного ниже) и ситуации, когда в день ребенок получает 750 мл грудного молока (некоторые четырех- или пятимесячные младенцы сосут даже немного больше, но важно то, что младенцы и дети постарше, уже получающие твердую пищу, молока потребляют гораздо меньше). В таблице ниже показаны результаты моих расчетов для некоторых лекарств; концентрация препаратов в молоке взята из справочника Хейла.

Как видно из таблицы, на то, чтобы принять одну таблетку атенолола (вообще-то лучше принимать пропанолол, лабеталол или метопропонол), у ребенка уйдет больше месяца; ранитидина — два с половиной, дигоксина — почти целый год, а клоксациллина — четыре с половиной года (при условии, конечно, что мама все это время его принимала). И несмотря на это, женщинам, страдающим от мастита, велят отлучать детей от груди, потому что клоксациллин «проникает в грудное молоко»!

Можно также посмотреть, какова дозировка этих лекарств для младенцев, и вычислить, сколько дней им потребовалось бы сосать грудь, чтобы получить ту же дозу. К примеру, обычная дозировка дигоксина — 0,015 мг/кг/день; пятикилограммовому ребенку прописали бы 0,075 мг. Чтобы получить то же количество препарата из молока матери, ему потребовалось бы выпить 78 литров и на это ушло бы 104 дня. Да он скорее утонет в таком количестве молока или лопнет, чем отравится дигоксином!

Hale, T.W. Medications and Mothers’ Milk, 11th ed. Amarillo, Texas. Pharmasoft Publishing; 2004.

Алкоголь с легкостью проникает из крови матери в ее молоко и наоборот, так что его концентрация в обеих жидкостях одинакова. Соотношение молоко — плазма равно 1.

В Испании по закону управлять автомобилем разрешено, если концентрация алкоголя в вашей крови не превышает 0,5 г/л, что то же самое, что и 0,05 г/100 мл или 0,05 %. Лет двадцать-тридцать назад это было 0,08 % (в Великобритании, к примеру, предельный уровень содержания алкоголя в крови до сих пор такой). При концентрации алкоголя в крови выше 0,15 % по человеку безошибочно видно, что он пьян. Выше 0,55 % — человек может банально упасть и умереть. Многие умирают и от меньшего.

Даже регулярно выпивающие люди на один и тот же уровень алкоголя в крови реагируют всегда одинаково: при 0,15 % алкоголя в крови они все равно пьянеют, а при 0,55 % — умирают. Стало быть, больше 0,55 % алкоголя в грудном молоке не может быть ни при каких условиях, и чтобы достичь такой концентрации, матери пришлось бы загреметь в больницу с острым алкогольным отравлением. В реальности, у пьяной женщины содержание алкоголя в грудном молоке составит 0,2–0,3 %, а у матери, которая выпивает умеренно, концентрация не достигнет даже 0,05 %.

Вино содержит в среднем 10–14 % алкоголя. Ликеры — от 30 % до 40 % (иногда больше). Пиво — 4–6 % (иногда больше). В безалкогольном пиве допустимо содержание до 1 % алкоголя. Будь 1 % алкоголя в крови у человека, он был бы уже мертв. Следовательно, молоко даже мертвецки пьяной женщины можно было бы бутылировать и официально продавать в качестве «безалкогольного напитка». А молоко матери, выпившей немного, пусть даже в крови у нее и будет 0,04 % (и в некоторых странах, подыши она в трубочку, сесть обратно за руль ей бы уже не разрешили), все равно можно было бы продавать как «молоко безалкогольное, алк. 0,0 %», потому что 0,04 % округляется до 0,0 % (специально для пуристов — 0,06 % округляется уже до 0,1 %; но не уверен, что все производители пива столь же щепетильны).