Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

А вот пример лекарства, которое очень легко проникает в молоко: торговое наименование «Зантак», его принимают для лечения язвы желудка. Его соотношение молоко — плазма равно 10 (цифра завышенная, реальное соотношение колеблется в зависимости от времени замера). Это значит, что концентрация этого препарата в молоке матери превышает концентрацию в ее крови в десять раз. И при этом концентрация составляет менее 3 мг/л. То есть, если мать принимает по 300 мг в день (около 5 мг/кг), ребенок получает менее 1 мг/кг. Ранитидин — безопасное к применению лекарство (то есть у него очень мало побочных явлений), иногда его прописывают и младенцам (для лечения рефлюкса) в дозировке 2–4 мг/кг. Матери могут принимать ранитидин без каких-либо опасений.

Ранитидин — один из тех лекарственных препаратов, что достигают в крови матери наибольшей концентрации. Очень немногие лекарства имеют соотношение молоко — плазма выше, чем у ранитидина.

Привожу я все эти цифры и показатели для того, чтобы опровергнуть одно довольно широко распространенное представление. Многие, услышав фразы типа «у этого лекарства очень высокая концентрация в грудном молоке» или «в молоке его в 10 раз больше, чем в плазме», сразу пугаются. «Но ведь это значит, что ребенок получит большую дозу, чем мать!» — думают они. Это, как вы могли убедиться, не соответствует истине. В абсолютном выражении ребенку в целом невозможно получить бóльшую дозу лекарства, чем его матери: если женщина принимает десять единиц препарата, в молоке его не может сделаться двенадцать. В грудное молоко проникает лишь малая часть принимаемой матерью дозы. В относительном выражении доза получаемого вместе с молоком лекарства в пересчете на килограмм веса ребенка всегда меньше, чем доза для самой матери. Даже когда препарат обильно проникает в молоко, получаемая ребенком доза всегда оказывается намного меньше (в случае применения ранитидина она менее 1/6). А когда степень проникновения в молоко незначительна (как в случае большинства лекарств), конечная доза вообще мизерна.

Как следствие, лечить ребенка на грудном вскармливании, давая препарат матери, попросту невозможно. Если мать и ребенок оба болеют одним и тем же и им прописывают один и тот же препарат, ребенку полагается своя, отдельная дозировка. То, что он получил бы из молока матери, было бы каплей в море или и того меньше. Если же взглянуть на процесс с обратной стороны, то, чтобы добиться необходимой концентрации препарата в грудном молоке, доза лекарства, которую пришлось бы принять для этого матери, наверняка оказалась бы для нее смертельной.

• Все, что безопасно давать младенцу, можно давать и матери. Ежедневно сотням детей прописывают лекарства от простых вещей: кашля, простуды или отитов. Лекарства же от болезней типа туберкулеза, сердечной недостаточности или эпилепсии детям выписывают редко. И тем не менее, когда их выписывают, никто не переживает и никаких побочный явлений, как правило, не возникает. В целом эти лекарства совместимы с грудным вскармливанием. Однако если лекарство из-за своего опасного побочного действия противопоказано младенцам или применяется только при очень серьезных заболеваниях (онкология), разумно будет исследовать вопрос подробнее. Даже опасное лекарство может оказаться совместимым с грудным вскармливанием, если в молоко оно проникает лишь в незначительных количествах; значительная степень проникновения чревата потенциальными проблемами.

• Все, что можно принимать во время беременности, можно также принимать и в период лактации. Некоторые препараты в период беременности прописывают просто потому, что это вопрос жизни и смерти, а альтернативы им все равно нет. Но когда лекарство можно прописывать беременным без каких-либо опасений, оно и в период лактации по-прежнему останется безопасным. Некоторые специалисты могут в этом со мной не согласиться: теоретически препарат может быть опасен для младенца, но безопасен для плода. К примеру, если лекарство вызывает дыхательную недостаточность; плод не дышит, поэтому на нем это никак не скажется. Но дело в том, что нет ни одного лекарства, которое считалось бы безопасным для беременных, но кормящим матерям было бы противопоказано, я таких не знаю.

• Если лекарство принимается не оральным способом, ребенку оно навредить никак не сможет. Гепарин, инсулин или гентамицин в таблетках не выпускают, их принимают только в виде инъекций. Попадают они в молоко или нет — совершенно не важно, потому что ребенку вашему никто это молоко вкалывать не собирается. Другие лекарства принимают перорально специально для того, чтобы они не усваивались организмом, а действовали только на желудок: антациды, многие слабительные, некоторые антибиотики, применяемые (как правило, ошибочно) при диарее.