Карлос Гонсалес - Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Во время беременности ребенок непрерывно развивается. Побочные явления от применения некоторых лекарств у эмбрионов и у взрослых людей могут оказаться совершенно разными. Ничто не иллюстрирует это лучше, чем история с талидомидом. Талидомид считался очень хорошим анальгетиком с весьма незначительным побочным действием, и потому он широко применялся для лечения в период беременности. Но дети неожиданно начали рождаться либо совсем без ручек, либо с очень деформированными конечностями. От талидомида пострадали тысячи детей по всему миру. Но препарат этот может вызвать проблемы, только если мать принимает его ровно в то время, когда у ее ребенка формируются ручки. У взрослого, уже подросшего ребенка, новорожденного или даже эмбриона с уже полностью сформировавшимися конечностями никакого побочного действия талидомид не вызовет. Руки от него не отваливаются.

Действие любого лекарственного препарата во время беременности непредсказуемо и не имеет ничего общего с известными побочными действиями у взрослых. Считайся оно даже безобиднейшим лекарством в мире, пусть даже раздел «побочное действие» в инструкции по применению гласит «редко — кратковременная легкая головная боль, лечение не требуется», вызовет оно пороки развития плода или нет, не может знать никто. В лаборатории это лекарство могут протестировать на беременных крысах, собаках и кроликах, но гарантий это дает мало, потому что живые существа все разные. Одни лекарства вредят эмбрионам собак, но никак не сказываются на эмбрионах кроликов.

Так что давать новое лекарство беременным — это прыжок в неизвестность. Что произойдет, не знает никто. Такое лекарство пропишут, только если пациент серьезно болен и более старое, проверенное лекарство помочь не в состоянии. Сказать про новое лекарство, что оно безопасно для применения в период беременности, можно, только если его уже испытали на сотнях или даже тысячах беременных и никаких нежелательных явлений не нашли.

Однако когда лекарство дают маленьким детям, побочные действия, которые оно может вызвать, поначалу почти ничем не отличаются от побочных действий на взрослого. Возможна незначительная разница: совсем маленькие дети могут быть более или менее чувствительны к определенным побочным действиям или же на выведение каких-то побочных продуктов усвоения препарата их печени и почкам потребуется больше времени. В любом случае, если худшее, что может приключиться от приема лекарства, — это «тошнота, головная боль и головокружение», мы без колебания пропишем его младенцу, но если применение чревато «фульминантным гепатитом, почечной недостаточностью, судорогами и комой», мы равно поостережемся давать его как ребенку, так и взрослому и будем применять лишь для лечения серьезных заболеваний.

Еще одно важное отличие между беременностью и лактацией состоит в дозе препарата, которую получает ребенок. Практически все лекарства с легкостью проникают через плацентарный барьер, так что концентрация препарата в крови матери и ребенка оказывается одной и той же. Это значит, что если прием препарата плохо сказывается на сердце матери, на сердце плода он скажется точно так же (если сердце у него уже сформировалось и способно реагировать). Если у плода воспаление, его можно вылечить, дав антибиотик матери.

Доза же препарата, попадающая в организм ребенка через молоко матери, весьма мала. Некоторые лекарства с трудом проникают в грудное молоко, и их концентрация в нем намного ниже, чем в крови матери. Другие проникают с легкостью, и их концентрация в молоке может достигать гораздо более высоких значений, чем в крови. Это легко измерить через соотношение молоко — плазма (плазма — это то, что остается в центрифуге после удаления из крови кровяных телец: гемоцитов, эритроцитов и тромбоцитов):

Одним из лекарств с очень низким соотношением молоко — плазма является амоксициллин, широко (в Испании — даже слишком широко) прописываемый антибиотик. У него это соотношение равняется 0,03. Это значит, что в плазме крови матери его концентрация в 33 раза выше, чем в молоке. А в молоке она составляет немногим менее 1 мг/л. Если женщина принимает в день 1500 мг этого препарата (по 2,5 мг на килограмм, если весит она 60 кг), ее младенец получает менее 1 мг в день (по 0,3 мг на килограмм веса, если весит он 3 кг). Амоксициллин дают и детям, например при отитах, и прописываемая дневная доза составляет 80 мг на килограмм. Значит, пятикилограммовому малышу с больным ушком, чтобы получить нужную дозу этого препарата из грудного молока, потребовалось бы выпивать в день 400 литров.