Кеннет Бригам - Хороший доктор. Как найти своего врача и выжить

Но работники здравоохранения действуют стандартно: им надо охватить огромную массу людей, вот они и решают общие для многих проблемы со здоровьем по принципу максимального блага для максимального количества пациентов. Работа же врача заключается в том, чтобы принимать больных одного за другим, и каждый из них существенно отличается от остальных; любой случай уникален. Обязанность вашего доктора — помочь вам пойти на поправку как можно быстрее. Он знает, что все известные данные в вашей ситуации могут противоречить тому, как их толкуют работники здравоохранения. По сравнению с большинством населения и даже с той его частью, у которой выявляется такая же картина заболевания, вы можете показаться редкой птицей. Независимо от того, что происходит в мире машинописи в целом, не пытайтесь печатать быстрее, стараясь при этом избегать ошибок! Вместе со своим врачом вы должны решить, какой курс оптимально подойдет именно вам для скорейшего выздоровления. Хороший доктор ценит рекомендации специалистов, основанные на наблюдениях за большими группами людей, и знает, что приложение этих знаний к конкретному человеку, то есть к вам, требует некоторой гибкости. Вот почему он открыт для всего многообразия возможностей. Он отдает себе отчет, что сущность понимания — осознание того, что он не знает наверняка, и готов использовать это неведение, чтобы помочь вам, уникальной личности, настолько, насколько это реально.

Как вы можете определить, что имеете дело именно с хорошим доктором , а не просто с приятным, доброжелательным человеком, обладающим навыками общения? Данный вопрос можно разделить на две части: как этот доктор вписывается в остальной врачебный мир и идут ли вам на пользу эти отношения доктор — пациент?

Многие усилия, продиктованные необходимостью менеджеров от здравоохранения и организаций-спонсоров оценивать продуктивность, эффективность и качество обслуживания, затрачиваются на поиски параметров, которые можно измерить и выразить в цифрах так, чтобы они точно отражали, хорошо ли справляется врач со своей работой. Сделать это труднее, чем кажется. Конечно, кое-что можно измерить — сахар крови и биохимические показатели, артериальное давление, уровень холестерина в крови и т. д., — и эти параметры у всех пациентов врача дают представление об успешном лечении определенных симптомов в данной группе пациентов. Но если опираться на критерии (выраженные в цифрах), тогда мы будем судить о том, хорош ли доктор, лишь по ограниченному числу показателей, поддающихся измерению. Например, ни одна из врачебных рейтинговых систем (а их несколько) не включает мерило неправильной постановки диагноза, а ведь это, без сомнения, важный показатель квалификации доктора. Данные Национальной академии медицины свидетельствуют о том, что неверный диагноз, приводящий к ошибочным выводам о причинах заболевания, не редкая проблема; приблизительно 10–25 % диагнозов являются ошибочными. Выводы одного исследования, опубликованные в 2012 г., гласят, что ежегодно в Америке более 40 000 пациентов умирают в реанимации в результате неправильной постановки диагноза [90] Bradford Winters, Jason Custer, Samuel Galvagno Jr, Elizabeth Colantuoni, Shruti Kapoor, HeeWon Lee, Victoria Goode, Karen Robinson, Atul Nakhasi, Peter Pronovost, David Newman-Toker. Systematic review: Diagnostic errors in the intensive care unit: a systematic review of autopsy studies. BMJ Quality & Safety , 10:1136, 2012. . Возможно, в списке измеряемых в цифрах критериев напротив фамилии вашего врача стоят все галочки, но это все равно не свидетельствует о его высокой квалификации.

На самочувствие пациента оказывают влияние многие не подлежащие измерению показатели — социально-экономические факторы, тяжесть заболевания, психическое и эмоциональное состояние и т. д., так что особого смысла просто складывать цифры нет, картина может существенно измениться в зависимости от ряда нюансов, которые невозможно учесть. Вероятно даже, что у самых благородных врачей в соответствии с цифрами окажется низкий рейтинг из-за того, какими пациентами они занимаются. Те самые числа предоставляют информацию, и им стоит уделить внимание, но не следует забывать, что информация и знания — не одно и то же. Если вы в самом деле хотите знать, хорош ли ваш доктор, вам надо смотреть дальше цифр.

Невзирая на общепризнанные недостатки любой основанной на цифрах рейтинговой системы, медицинские чиновники продолжают настаивать, что такие системы оценки должны существовать, чтобы контролировать работу врачей и улучшать качество медицинской помощи. «Не сможешь измерить — не сможешь проверить» — гласит старая предпринимательская поговорка, очень привлекательная для «костюмов». Эта идея даже просочилась в американское законодательство! Закон о доступном здравоохранении обязывает Центр реализации программ помощи престарелым и нуждающимся «доводить до всеобщего сведения… информацию о деятельности врачей, которая предоставляет сопоставимые данные о показателях качества и впечатлениях пациентов» [91] Закон о защите пациентов и доступном здравоохранении (Patient Protection and Affordable Care Act, ACA ) , статья 10331(a). . Федеральные служащие вовсю стремятся навязать рейтинговую систему и даже открыли веб-сайт под названием «Сравнение врачей» (Physician Compare) [92] Physician Compare Initiative. www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-Instruments/physician-compare-initiative/Physician-Compare-Overview.html . . Казалось бы, что в этом плохого? Деятельность медиков, без сомнения, должна контролироваться, и нам нужна возможность выяснить, получаем ли мы те медицинские услуги, за которые платим.