Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Резюме раздела «Частные и частые вопросы».

1. Чем раньше – тем лучше.

2. Плановое лечение можно и нужно спланировать. Выделите под него несколько дней.

3. Не планируйте лечение непосредственно перед какими-то крупными и важными событиями в жизни, например экзаменами, собеседованием на работу, поездкой и т. п.

4. Не стесняйтесь получить «второе мнение»; различия в работе клиник и врачей могут быть очень существенными.

• Методов профилактики появления варикозного расширения вен с доказанной эффективностью не существует.

• Консервативных методов остановить прогрессирование варикозного расширения вен не существует.

• Варикоз необязательно приводит к осложнениям.

• Устранение варикозного расширения вен преследует конкретные цели, которые нужно сформулировать перед лечением: устранить косметический дефект; устранить неприятные симптомы, связанные с наличием варикозного расширения вен; остановить прогрессирование варикоза в определенном бассейне; предотвратить развитие осложнений варикозного расширения – тромбозов и хронической венозной недостаточности; помочь в лечении осложнений варикозного расширения вен – тромбозов и венозных язв.

• Современное лечение варикоза основано на устранении несостоятельных или варикозно измененных вен.

• Золотой стандарт «основы» современного хирургического лечения варикоза – методы термооблитерации (лазерная и радиочастотная); лечение в целом часто сочетает все три основных современных метода: склерозирование, удаление, термооблитерация.

• Современные технологии лечения варикоза настолько малотравматичны, что практически в любой ситуации, для пациента с любым состоянием здоровья можно подобрать подходящую тактику лечения и решить поставленные задачи, если лечение признано целесообразным.

• Рецидив варикоза возможен после любого вида лечения, но он имеет различное клиническое и прогностическое значение в зависимости от обстоятельств.

Тромбозы, пожалуй, страшат нас в заболеваниях вен больше всего. Действительно, венозный тромбоз – опасное состояние, и мы попробуем разобраться, чем же они опасны, в каких ситуациях и как их можно заподозрить и что современная медицина предлагает в качестве лечения.

Проявления венозных тромбозов можно разделить на тромбоз поверхностных вен (ТПВ), тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА). В англоязычной литературе все это объединено термином «венозный тромбоэмболизм», у нас он пока не прижился. Я не буду подробно останавливаться на тромбозах вен верхних конечностей, большинство из них – это постинъекционные тромбозы (после сдачи анализов, постановки капельниц, после других инъекций в вены рук). К ним применимы практически все правила, которые описаны для тромбозов вен нижних конечностей.

Тромбоз поверхностных вен у нас традиционно и вполне оправданно связывают с варикозной болезнью. Действительно, тромбоз варикозных вен встречается примерно в 10 раз чаще, чем тромбоз неварикозных поверхностных вен. Или так: до 80 % больных с тромбозом поверхностных вен имеют варикоз. Можно сказать, что варикозное расширение вен – ведущий, основной фактор риска развития ТПВ. Какие еще есть факторы риска? Ожирение, прием оральных контрацептивов, гормонотерапия менопаузы, беременность и послеродовый период, недавние операции или травмы, обездвиженность, курение. Уже перенесенный венозный тромбоз (любой локализации) существенно повышает риск повтора такого события. Помимо перечисленного, факторами риска венозных тромбозов являются злокачественное новообразование и тромбофилия (врожденная или приобретенная склонность к тромбозам). Почему это важно? Если мы видим поверхностный тромбоз в варикозной вене, поиск других причин тромбообразования обычно не нужен. Если же мы видим, что тромбоз произошел в исходно здоровой вене, – это повод подумать, а не стоит ли за его развитием какая-то особая причина. То есть от обстоятельств и характера тромбоза поверхностных вен может существенно зависеть тактика обследования.