Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Это несложно. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением, а так как вена близка к поверхности, к кожному покрову – мы видим бурное воспаление. То есть основные проявления ТПВ те же, что и у любого воспаления, – боль, покраснение, местное повышение температуры кожи. Воспаление настолько обязательный компонент ТПВ, что широко распространен другой его синоним – тромбофлебит, в котором окончание слова «-ит» подчеркивает наличие воспалительного компонента. Кстати, если тромбофлебит развился в варикозной вене, для акцента на этом факте используют термин «варикотромбофлебит». Для диагностики обычно достаточно «совпадения» признаков воспаления с местом прохождения вен, а также указаний на какую-то травму в этой зоне (например, сдавали анализ из вены) и прощупывание плотного тяжа под кожей. В неясных случаях практически все вопросы снимает УЗИ. Кстати, для диагностики тромбоза поверхностных вен не нужен аппарат УЗИ с какими-то особыми режимами, подходит любой самый древний аппарат. Если просвет вены на УЗИ сжимается – тромба нет. Если не сжимается – это тромбоз.

Рис. 6. Тромбоз

Чаще всего вопрос о том, как распознать тромбоз поверхностных вен, флебологам задают беременные, по той или иной причине вступившие в беременность с варикозом. Итак, если на месте прежде мягких и безболезненных варикозных узелков появилось уплотнение, покраснение и боль – бегом к врачу.

Вопреки довольно распространенному мнению, в лечении ТПВ почти никогда не нужны антибиотики. Воспаление при венозных тромбозах не бактериальное, оно «асептическое». В редких случаях при подозрении на присоединение бактериальной инфекции или при наличии у пациента помимо ТПВ очага гнойной инфекции назначение антибиотиков может быть показано, но для этого нужны совершенно определенные основания (выраженные клинические признаки инфекции: высокая температура, ознобы, значительное ухудшение самочувствия, наличие некоторых изменений в клиническом анализе крови и т. п.).

Местные средства любого типа (гепаринсодержащие, например «Лиотон», или на основе противовоспалительных препаратов, например «Вольтарен», «Кетонал», «Фастум-гель», «Быструм-гель» и подобные), помогают уменьшить выраженность воспалительной реакции. Этот эффект показан в целом ряде исследований. Но большего от местных средств ждать не следует. Поэтому, если в силу особенностей тромбоза на первый план выходит задача защиты перехода тромбоза на глубокие вены и развития тромбоэмболии легочной артерии, то необходимо системное применение антикоагулянтов.

Противовоспалительные препараты внутрь. С учетом выраженного воспалительного компонента в картине ТПВ применение противовоспалительных средств кажется логичным, и они действительно демонстрируют некоторые ожидаемые эффекты: уменьшают выраженность воспалительной реакции, боли и даже препятствуют распространению тромбоза по поверхностным венам. Но, как ни парадоксально, этот эффект не уменьшает риск развития тромбоза глубоких вен и ТЭЛА!

Важное положение . Если у пациента с тромбозом поверхностных вен риск развития тромбоза глубоких вен и/или ТЭЛА расценивается как высокий, необходимо назначение антикоагулянтов (противотромботических препаратов). Какие факторы влияют на оценку такого риска? Расположение тромбов близко к местам соединения поверхностных и глубоких вен, достаточно протяженное тромботическое поражение поверхностной вены (более 5 см), тромбоз неварикозных вен, наличие наряду с ТПВ дополнительных «сильных» факторов риска (мужской пол, эпизоды тромбоза в прошлом, возраст, некоторые заболевания, активный онкологический процесс и др.). Более того, если оценка риска вовлечения глубоких вен и развития ТЭЛА затруднена, может быть целесообразна определенная «перестраховка». В настоящее время у врачей есть довольно широкий арсенал антитромботических средств. Выбор препарата зависит от многих факторов, но «базовыми» пока остаются низкомолекулярные гепарины. Наверное, основной минус этих средств – необходимость делать инъекции. Методика их хорошо описана в инструкции, препараты выпускаются в готовых к применению шприцах, иголочки на них тонкие и короткие, что делает инъекции почти безболезненными и практически исключает какие-то серьезные проблемы, но это все-таки уколы. Широко используемые в последнее десятилетие при тромбозах глубоких вен таблетированные антикоагулянты пока, к сожалению, официально для лечения ТПВ не разрешены, хотя исследования по эффективности некоторых из них по таким показаниям уже есть. Рекомендованная продолжительность назначения антикоагулянтов при ТПВ – 6 недель. Шесть недель инъекций – весьма обременительное лечение, поэтому, если дошло до назначения антикоагулянтов, обсудите с врачом возможность приема таблетированного препарата, законодательство позволяет иногда сделать такое назначение в определенных ситуациях даже при отсутствии показаний в инструкции.