Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Что делать при подозрении на осложнение? В первую очередь, если есть какая-то проблема, ее нужно обсудить с оперировавшим вас врачом. Любой хирург заинтересован в том, чтобы его пациенты не сталкивались с осложнениями, а если столкнулись – приложит все силы для того, чтобы справиться с осложнением наиболее эффективным способом.

Что делать, если ваш врач недоступен? Вообще, лучше еще до лечения выяснить, к кому вам будет можно обращаться с вопросами или у кого наблюдаться в том случае, если ваш врач по каким-то причинам станет недоступен. Если заранее определенной альтернативы нет, вы можете проконсультироваться в любом специализированном учреждении у другого врача или сосудистого хирурга. Нередко, к сожалению, можно столкнуться с тем, что сторонний консультант безосновательно негативно характеризует выполненную его коллегой работу. Наверное, некоторым это помогает поднять собственную значимость. Но вам-то не состояние чужого эго нужно оценить, а течение послеоперационного периода. Поэтому важно, чтобы тот специалист, к которому вы обратились за советом, сам выполнял такие операции. В идеале врач не оценивает чужую работу и не выдает оценочных суждений. Врач описывает состояние дел на текущий момент и дает рекомендации.

В качестве резюме приведу цитату из последней редакции одних из самых авторитетных рекомендаций по флебологии в мире – рекомендаций Американского венозного форума (Handbook of Venous and Lymphatic Disorders. Guidelines of the American Venous Forum, 2017): «Эндовенозная термальная облитерация (лазерная и радиочастотная) является безопасными эффективным методом и рекомендуется для лечения несостоятельности сафенных вен. Уровень доказательности 1А».

Современные методы лечения варикозной болезни действительно произвели настоящую революцию во флебологии именно благодаря радикальному уменьшению травматичности вмешательств. На сегодняшний день коррекция варикозных нарушений с той или иной целью возможна и целесообразна практически для любого пациента (любого возраста, состояния здоровья, любой степени варикозных нарушений), способного лечиться и наблюдаться амбулаторно.

Конечно, результаты лечения надо оценивать в контексте сформулированных до лечения его целей и задач.

Мы говорили о четырех основных целях лечения варикоза:

• Косметический.

• Устранение венозных симптомов.

• Защита от тромбозов.

• Защита от трофических расстройств, трофических язв.

Причем очевидно, что косметическая проблема при варикозе зависит от наличия варикозных вен, тромбы образуются в больных венах, трофические расстройства развиваются там, где есть выраженные патологические «выбросы» крови по больным венам. То есть осложнения варикоза и его основные проявления неотрывно связаны с фактом наличия больных вен. Соответственно, надежность лечения, его перспективы зависят от того, насколько надежно и долгосрочно удалось устранить «больные» вены. В первый год после современной операции по поводу варикоза происходят очень важные процессы, которые требуют внимания и контроля. Вена, которая была подвергнута термооблитерации и склерооблитерации, должна исчезнуть, рассосаться. Если на каком-то участке происходит «расклеивание» заваренной или заклеенной вены – может потребоваться коррекция. Лазерная и радиочастотная облитерация, как мы уже говорили, – это не операция в целом. Это методы устранения вены – «источника» варикоза. Чаще всего это большая или малая подкожная вена. По разным данным, эффективность этих методов на сроке в 1 год 95–100 %. Обычно флеболог стремится к тому, чтобы убедиться в рассасывании вены – «источника» варикоза и качественном устранении ее варикозных притоков. Соответственно, нередко срок наблюдения составляет именно год – срок физического рассасывания вены после обработки тем или иным способом.

На отдаленных сроках наблюдения картина любопытная. Вне зависимости от метода лечения через 10–15 лет варикозные вены можно выявить у каждого пятого! Казалось бы, провальные результаты. Однако это не совсем так. В большинстве своем после хорошо проведенной операции и устраненных «источников» рефлюкса рецидивные варикозные вены – это мелкие второстепенные вены, которые не могут сильно навредить, привести к серьезным осложнениям. Если они не представляют косметической проблемы – их вообще не нужно трогать. Таким образом, стратегические цели лечения мы решаем весьма надежно даже на долгосрочную перспективу. Рецидив на больших сроках наблюдения весьма возможен, но его клиническое значение обычно несущественное, а коррекцию при необходимости нетрудно провести с помощью склеротерапии.