Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Я упоминал выше, что относительно недавно появились и довольно активно продвигаются новые технологии лечения варикоза. Что они собой представляют, и стоит ли приложить усилия, чтобы получить именно их?

Новых методов два: это заклейка вены самым настоящим клеем и модифицированная склерооблитерация вены, так называемая механохимическая облитерация. Методы очень разные, но в одну группу их объединило то, что они не нагревают вену. Нет нагрева – нет болевых ощущений во время самого воздействия даже без анестезии, а значит, анестезия не нужна. Отсюда и название: нетемпературные нетумесцентные методы, НТНТ.

Местная анестезия при операциях по поводу варикоза имеет некоторые особенности и называется тумесцентной. Анестетик вводится вдоль вены, плотно обжимая ее вокруг световода или радиочастотного катетера. Анестетик не только обезболивает, но и является слоем гидроизоляции, защищающим окружающие вены ткани от температурного повреждения, а также обеспечивает максимальный контакт стенки вены с рабочей поверхностью световода или катетера.

Первое важное замечание: НТНТ-методы не обеспечивают операцию целиком. Как и температурные методы, они применяются только на вену – «источник» варикоза, причем в идеале это должна быть достаточно длинная вена. То есть главная цель их применения – устранение патологического вертикального сброса крови по большой или малой подкожной вене при наиболее распространенных формах варикозного расширения вен. Да, есть публикации и о применении НТНТ (в частности, клея) для перфорантных вен и других весьма коротких венозных сегментов, но пока данные об эффективности и безопасности их в таких ситуациях крайне спорные. Второе важное замечание: методы механохимической облитерации на 2018 год в России зарегистрированы не были. Их применение пока возможно только в рамках клинических исследований.

Механохимические методы на 2018 год не были зарегистрированы в России. Их применение возможно только в рамках клинических исследований и пока больше похоже на эксперимент.

Рассмотрим сначала клей. Клей для вен – это не прорыв в медицинской химии. Для вен стали использовать специальный цианакрилатный клей, уже около 30 лет применяющийся в хирургии, например для проклейки линии швов на артериях. Почему-то идея заклеить этим клеем вены дошла до реализации только несколько лет назад. Рассмотрим за и против.

• Не нужна анестезия . Это безусловный плюс. Когда мы делаем лазерную или радиочастотную операцию, неприятные ощущения пациента связаны именно с проведением анестезии. Все-таки нужно какую-то серию инъекций сделать, и как ни деликатничай, есть люди, для которых это испытание. С другой стороны, клей – это только «источник». А что же с варикозными узлами? Их клеем заклеивать нельзя, не подходит он для этого. Если узлы можно засклерозировать (использовать склерооблитерацию) – все в порядке. Но нередко предпочтительным методом устранения узлов представляется минифлебэктомия – удаление узлов через проколы кожи, а для этого нужна анестезия. Какой смысл отказываться от анестезии на «источник», если она все равно понадобится на узлы? Итак, при необходимости удалить узлы применение НТНТ теряет смысл.

• Не нужна компрессия над обработанной веной . Прекрасно: не требуется покупать и носить компрессионный трикотаж! Но после термооблитерации (ЭВЛО или РЧО) компрессия тоже не очень-то и нужна – она не влияет на результат операции. Компрессия в первую очередь нужна именно на ту зону, где обрабатывали узлы (склерозировали или удаляли). То есть потребность в компрессии над обработанной веной после клея и любого из методов термооблитерации – равная и почти нулевая.

• Меньше дискомфорт в первые дни после операции . Пожалуй, это значимый аргумент. Разница в ощущениях в проведенных исследованиях прорисовывается вполне определенно. Но велика ли она? Средний уровень боли на первые сутки после радиочастотной или лазерной облитерации последних модификаций в различных исследованиях составляет 1–2 балла по 10-балльной шкале. Это как ощущения после легкого ушиба. После НТНТ – 0–1 балл. Конечно, от среднего бывают отклонения, но они бывают при использовании любого метода. Аргумент про «еще меньше боли» я предлагаю обязательно принимать во внимание, но как второстепенный критерий выбора: слишком мала разница.