Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Сегодня начинают применять нетемпературные нетумесцентные методы. Но самое прогрессивное не всегда означает самое подходящее именно для вас.

Плохо это или хорошо, но во всем мире новые технологии нередко внедряются с довольно формальной оценкой безопасности. Методика лазерной облитерации, буквально взорвавшая традиционную хирургию вен, получила приличную оценку безопасности уже после очень широкого внедрения в клиническую практику. Этот факт можно понять и принять: кардинальное снижение травматичности и хорошие по безопасности результаты на коротких сроках послеоперационного наблюдения было невозможно игнорировать. Попросту говоря, рука не поднималась, имея очень деликатный способ коррекции варикоза, делать классическую операцию, особенно в случаях «легкого» варикоза, когда тяжесть лечения «классикой» была сопоставима с рисками от самой болезни. Куда более спорная история была с внедрением лазеров второго поколения, так называемых «водных» лазеров с длиной волны около 1,5 мкм (полуторамикронные). До их появления все работали на «гемоглобиновых» лазерах, с более короткой длиной волны – около 1 мкм. За существенными технологическими изменениями стояли определенные рассуждения, предположения. Но проверены в научных исследованиях эти предположения были уже после того, как за несколько лет довольно агрессивного продвижения полуторамикронные лазеры стали массово применяться. Даже сейчас невозможно определить, что в итоге улучшило «изначальный» лазер – новая длина волны, новый тип световодов с кольцевым излучением, усовершенствование материалов, из которых изготовлен световод, стандартизация процедуры – или все это вместе взятое. Скорее все-таки – всё вместе.

Но к чему этот исторический экскурс? А к тому, что из-за горизонта появились две новые технологии, призванные потеснить лазер и радиочастотную облитерацию. Общее название этих двух очень различных между собой технологий – нетермальные (нетемпературные) нетумесцентные методы, НТНТ. В отличие от лазерной и радиочастотной облитерации, в них не используется нагрев вены (нетермальные) и поэтому отпадает необходимость в местной тумесцентной, то есть туго обволакивающей вену, анестезии (нетумесцентные). Мы видим самое начало применения этих технологий, а они уже зарегистрированы и активно продвигаются производителями и некоторыми клиниками. Лучше ли они уже хорошо изученных температурных методов? Безусловно, у них есть плюсы. Есть, конечно, и минусы, но дело не в этом. Баланс плюсов и минусов всегда определит «нишу» применения метода. Самое главное – есть вопросы, на которые я бы хотел получить надежные ответы до внедрения новых методов в свою практику или до того, как мне их предложат как пациенту.

Планируя операцию, иногда нужно учитывать и «особые обстоятельства». Как об этом шутливо сказал в одном выступлении руководитель Центра по лечению заболеваний вен и лечению ран Нью-Йоркского госпиталя и медицинского центра Englewood Hospital and Medical Center Стив Элиас, хирургу нужно принимать во внимание, кто лежит на операционном столе. В зависимости от этого он предложил следующий выбор вмешательств:

• Другой врач или супруга (супруг) – радиочастотная облитерация, МОСА.

• Друг – радиочастотная облитерация, «водный» лазер 1470 нм, МОСА.

• Враг – «гемоглобиновый» лазер 810/980 нм. Или классическая операция с удалением вены через разрезы.

• Адвокат – «гемоглобиновый» лазер 810/980 нм на энергии 150 Дж/см (так сказать, вена «гриль», до хрустящей корочки) и без анестезии.

Эти методики во флебологии появились в конце 90-х годов прошлого века. Первые публикации – 1998 и 1999 гг. Принцип: завести в больную вену специальный катетер и, вытягивая катетер, с помощью температуры изнутри «проварить» вену. Обе технологии прошли определенный эволюционный путь.

Лазеры стартовали на длине волны около 1 мкм (так называемые «гемоглобиновые» лазеры), затем появились аппараты с длиной волны около 1,5 мкм (так называемые «водные»). Плюс существенно изменились световоды. На заре технологии использовались такие же световоды, как в популярных в те годы настольных светильниках. Стоит лампа с пучком световодов, и на конце горят красивые огоньки. То есть световод светил «прямо», вдоль своей оси. Такие световоды называют «торцевые». В настоящее время широко распространились световоды с радиальным излучением , которые светят колечком вбок от оси световода. Своеобразной вершиной этой эволюции стали световоды с двумя кольцами излучения. На Западе есть еще модификации «тюльпан» и торцевые световоды с «защищенным» кончиком. Так как световод нужно равномерно тянуть, появились машинки для автоматического вытягивания, которые мы называем «тракторы».