Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Больная вена не выполняет своих функций, перекладывает их на здоровые, причиняя им вред. Устранив варикоз, мы разгружаем и защищаем вены, на которые при варикозе ложилась дополнительная нагрузка.

Попробую тезисно ответить на эти вопросы.

1. При варикозе некоторые вены теряют свою функцию . Если вена варикозная – функционально ее в ноге уже нет. Если мы видим сформировавшиеся варикозные вены, то можно уверенно утверждать: за них уже работают другие вены. Это уже случилось.

2. Мы устраняем только больные вены, которые уже работают неправильно . Вопрос «куда кровь потечет?» с этой точки зрения лишен смысла, потому что она уже течет куда-то, помимо неправильно функционирующих вен. При этом, устранив больные вены, мы защищаемся от осложнений и (внимание!) разгружаем те поверхностные вены, на которые из-за извращенного варикозом кровотока ложится избыточная нагрузка.

3 . Больные вены не просто не выполняют свою функцию – они начинают вредить ноге. Уже имеющиеся больные вены способствуют вовлечению в варикозную трансформацию все новых и новых сегментов венозной сети. Через больные вены реализуются осложнения варикозной болезни (например, тромбоз) и развивается венозная недостаточность. Устраняя больные вены, мы не затрудняем, а нормализуем венозный отток и защищаем пациента от осложнений.

Совершенно очевидно, что выбор метода лечения должен зависеть не только от свойств самого метода, но и от особенностей болезни, и от особенностей пациента. Лечение совершенно одинакового варикоза у пациента молодого и у пациента старческого возраста преследует разные цели и может быть совершенно различно. Для молодого пациента мы скорее предпочтем более радикальные и надежные, пусть и более агрессивные методы. В старшем возрасте нас в меньшей степени беспокоит долгосрочная перспектива и в большей – максимальное снижение травматичности вмешательства.

Лечение разного варикоза у двух «одинаковых» пациентов тоже может существенно различаться. При выраженном осевом рефлюксе крови (обратном потоке крови) по вертикально ориентированным венам (большая и малая подкожная) за основу лечения обычно берутся методы, надежно ликвидирующие такой рефлюкс: классическое удаление или термооблитерация – лазерная или радиочастотная. При варикозе без тяжелого поражения вертикально ориентированных вен зачастую нет даже точки приложения дорогих технологий, вроде термооблитерации или новых нетемпературных нетумесцентных методов.

Наилучшей технологией по совокупности всех качеств на сегодняшний день можно назвать температурную облитерацию, лазерную или радиочастотную.

Ну и последний существенный фактор, влияющий на выбор метода лечения, – это возможности доступных специалистов. Если на их вооружении нет какой-то технологии – это не значит, что вы не можете получить качественную помощь. Главное – чтобы они хорошо и современно владели имеющимся арсеналом средств. Например, классическую операцию на венах можно при желании и умении сделать весьма деликатно (и даже под местной анестезией) и очень косметично. Другое дело, что до сих пор, даже в специализированных отделениях крупных медицинских учреждений, «классические» операции иногда выполняют с большими травмирующими и обезображивающими разрезами.

Большая часть случаев варикоза, который встречается на практике, соответствует классической схеме, о которой мы говорили выше: вертикально ориентированная вена, являющаяся проводником патологического выброса крови (обычно это большая или малая подкожная вена), и измененные притоки этой вены с варикозными узлами. Так сказать, «источник» и «узлы». Для устранения «источника» применимы все три основные технологии: удаление, термооблитерация, склерооблитерация. На них же ориентированы и относительно недавно появившиеся «нетемпературные нетумесцентные» методы: заклейка специальным цианакрилатным клеем и механохимическая облитерация. Но из всего этого разнообразия сегодня наилучшей технологией по совокупности качеств является температурная облитерация, лазерная или радиочастотная. Приведу несколько примеров.

Рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии, 2015:

«Эндовенозная термооблитерация (лазерная и радиочастотная) предпочтительна в сравнении с «традиционной» хирургией или склеротерапией для устранения недостаточности большой или малой подкожных вен у пациентов с симптоматической варикозной болезнью. Уровень доказательности 1А». (Примечание: это наивысший уровень доказательности.) Рекомендации Американского венозного форума, 2017: