Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Особо хочется сказать о регулируемых компрессионных системах. Бывают ситуации, когда компрессия крайне важна – при лимфедеме, венозных трофических расстройствах, посттромботическом синдроме. При этом конфигурация ноги может быть такова, что даже индивидуально пошитые компрессионные чулки с фиксацией к поясному ремню на ноге не держатся. Выручают регулируемые системы. Это специальная эластичная конструкция, которая оборачивается вокруг конечности и фиксируется рядом «липучек», при этом разметка позволяет точно отмерить степень растяжения полотна для создания необходимого давления.

Главные области применения компрессионных изделий – хроническая венозная недостаточность, отек при остром тромбозе и лимфатический отек.

Резюме раздела: С высокой степенью доказательности (что не означает значительный эффект) трикотаж полезен в следующих ситуациях:

1–2-я степень компрессии – склеротерапия ТАЭ и РВ, устранение «венозных» симптомов (в том числе у беременных), профилактика ортостатических отеков, профилактика ТГВ у лежачих больных.

3-я степень и выше – профилактика рецидива венозных язв и профилактика прогрессирования посттромботического синдрома. Можно и при склеротерапии применять, но на практике 3-я степень компрессии для сопровождения склеротерапии – это чересчур, польза не перевешивает обременений, сопряженных с его применением.

Про то, что называют «народными средствами» для лечения или профилактики варикоза, можно сказать коротко: их эффективность и безопасность серьезно не проверяется, и в нормальной медицине им места нет. Применение пиявок при заболеваниях вен и лимфатической системы не только не приносит никакой пользы, но и может существенно навредить. Минимум неприятностей – рубцы в местах укусов, которые могут портить внешний вид и после устранения варикоза. Однако устранение варикоза после гирудотерапии становится нетривиальной задачей. Казалось бы – мелкие кожные рубчики, но если пиявок ставили вдоль вен, эти варикозные вены буквально «впаиваются» в рубцы кожи и подкожной клетчатки, что сильно ограничивает возможности врача и усложняет лечение. Но это не худшее из зол. Более серьезные последствия гирудотерапии – острые воспалительные реакции и развитие в зонах укусов липодерматосклероза (по типу трофических расстройств) или инфекционные осложнения. Например, гирудотерапия может спровоцировать рожистое воспаление. Гирудотерапия как метод лечения или профилактики сосудистых заболеваний не значится ни в одних отечественных или зарубежных профессиональных рекомендациях.

Гирудотерапия при варикозе бессмысленна и может спровоцировать острые воспалительные реакции, инфекционные осложнения, рожистое воспаление.

Резюмируя возможности консервативной терапии, можно сказать, что и компрессионные изделия, и фармакологические препараты не могут решить кардинальных задач в профилактике и лечении неосложненного варикоза – не могут его предотвратить, остановить развитие и не могут защитить от развития осложнений. По большому счету, имеющиеся у нас средства консервативного лечения в отношении варикозного расширения вен являются симптоматическими средствами, призванными устранить некоторые симптомы заболеваний вен и отек. Причем оба этих средства (компрессия и таблетки) ориентированы на пробную терапию. Ведь статистически доказанная эффективность не означает, что эффект будет получен у каждого. И если мы предполагаем определенную пользу от их применения, то есть, если есть показания к их применению – эти средства можно попробовать и ориентироваться на эффект у конкретного человека. Что касается проявлений хронической венозной недостаточности, то флеботропные препараты, и особенно компрессионная терапия, являются важным компонентом лечения.

Помните, что мы говорили о мотивах, то есть о целях лечения варикоза? Мы выделили четыре основные цели:

1. Улучшить внешний вид.

2. Убрать неприятные симптомы.

3. Устранить риск тромбоза варикозных вен.

4. Предотвратить развитие тяжелой венозной недостаточности с трофическими расстройствами (а если уже есть венозная язва – облегчить и улучшить результаты ее лечения).