Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

Компрессионный трикотаж должен соответствовать международному стандарту RAL. Любую марку и производителя можно проверить на официальном сайте.

В сфере применения компрессионных изделий не меньше мифов и стереотипов, чем в других областях медицины. Научные данные по компрессионной терапии консолидируются в профессиональных рекомендациях по тем или иным клиническим разделам (например, главы по компрессионной терапии есть в различных рекомендациях по лечению заболеваний вен, рекомендациях по лечению заболеваний лимфатической системы, практически во всех рекомендациях по хирургическому лечению тех или иных патологий, даже в рекомендациях по профилактике и лечению венозных тромбозов и ТЭЛА). То есть отдельных рекомендаций по компрессионной терапии по всем возможным случаям – нет. Что касается заболеваний вен, то дополнительно можно отметить существование Международного компрессионного клуба (International Compression Club) под эгидой Международного союза флебологов. Эта организация регулярно проводит анализ накопившихся научных данных по применению трикотажа, описывает основные сферы его применения и направления дальнейшего изучения. Но так как научные данные одни на всех, в разных рекомендациях по одному и тому же клиническому вопросу мы найдем примерно одни и те же советы. Небольшой обзор научных данных по компрессионной терапии я и предлагаю вашему вниманию ниже.

Нет исследований, что компрессионный трикотаж предотвращает развитие варикоза, появление ретикулярных вен или телангиэктазов. Если вена имеет предрасположенность к варикозу, он проявится.

Трикотаж не является средством профилактики развития варикоза, появления ретикулярных вен или телангиэктазов. То есть, если вене «суждено» стать варикозной – она ею станет. Я нередко вижу ситуации, когда беременным назначают компрессионный трикотаж «для профилактики». Особо ответственные лица из числа беременных героически неукоснительно выполняют рекомендации, нося компрессионные чулки все лето и превращая свою жизнь буквально в пытку, притом что пользы от этих мучений нет никакой.

За применением трикотажа в качестве профилактического средства стоит представление, что трикотаж как бы поддерживает, «поджимает» поверхностные вены. Это представление ошибочно. К настоящему времени проведено несколько исследований, позволивших воочию оценить влияние компрессии на диаметр поверхностных вен с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Что выяснилось? Компрессия с силой 20 мм рт. ст. с помощью трикотажа практически не меняла диаметр поверхностных вен. Даже компрессия в 70 мм рт. ст. в положении стоя мало влияла на диаметр поверхностных вен, существенно меньше, чем на диаметр глубоких. Напомню, что компрессионный трикотаж 2-й степени компрессии оказывает давление на лодыжке в диапазоне 20–30 мм рт. ст. В дополнение к этому отмечу, что нет никаких исследований, подтверждающих предположение о возможном профилактическом действии трикотажа.

Нет никаких данных о том, что трикотаж способен замедлить прогрессирование уже имеющегося варикоза. Но в этом вопросе отношение к трикотажу у меня немного другое. Допустим, у пациента есть варикоз, но, в силу обстоятельств, он не может пройти радикальное лечение и от варикоза избавиться. Или женщина вошла в беременность, уже имея варикозное расширение вен. Трикотаж является единственным средством, которое имеет хоть какие-то шансы минимизировать прогрессирование. Поэтому, если ношение трикотажа для пациента не слишком обременительно – я его все же порекомендую. К «сеточкам» это, конечно, отношения не имеет.

Другое направление применения компрессионных изделий – защита от тромбозов. Польза компрессионной терапии для профилактики тромбозов в самых разных ситуациях доказана, однако и в этом вопросе есть свои особенности. Например, для профилактики тромбозов глубоких вен после каких-то плановых операций или при длительной иммобилизации (например, человек лечится в больнице и находится на строгом постельном режиме) более эффективны активные механические системы: специальная помпа на стопу или голень или автоматическая подставочка под стопу, которая заставляет ее сгибаться и разгибаться и тем самым «подключает» мышечный насос голени. Другая особенность. Широко распространена практика назначения на роды так называемого «госпитального» трикотажа – чулочки белого цвета. Определенная логика в этом есть, но она совершенно ошибочна. Госпитальный трикотаж имеет низкий коэффициент жесткости. Он не может «сопротивляться» давлению изнутри и ориентирован на практически обездвиженных пациентов, которые ногами шевельнуть не могут. К родам это, конечно, не относится. Да и вообще применение трикотажа в родах – это, скорее, традиция, а не выработанная в клинической практике мера защиты. Если по каким-то причинам беременная находится в группе повышенного риска венозных тромбоэмболических осложнений, тут не о трикотаже в первую очередь нужно думать, а о правильном режиме лекарственной профилактики тромбозов и максимально ранней активизации после родов (вставать, ходить). Плюс необходимость покупки дополнительного изделия. В моем представлении при необходимости компрессии можно и нужно в качестве компрессионных изделий на роды или на кесарево сечение использовать трикотаж повседневной носки. Готовить специально его не нужно, достаточно, чтобы он был чистым. При наличии сменной пары трикотажа – это не проблема.