Евгений Илюхин - Внутривенно [Что происходит с сосудами, по которым движется ваша кровь, как вылечить то, что уже болит, и не допустить пробле

– Флеботропные средства не являются средством профилактики появления ХЗВ (варикоза или ТАЭ/ретикулярных вен).

– Нет данных, что прием флеботропных средств способен остановить или замедлить прогрессирование ХЗВ.

– Флеботропные средства не защищают от развития тромботических осложнений ХЗВ.

– Флеботропные средства способны устранять некоторые неприятные симптомы в ногах и некоторые отеки.

Местные средства у нас очень популярны. Мне кажется, я не встречал в своей практике пациентов с варикозом, которые хотя бы раз не попробовали помазать ноги каким-то лекарственным или псевдолекарственным снадобьем. Многие делают это регулярно. Нередко мази применяются и без существенных проблем с ногами – «для профилактики». Обычно, чем тяжелее проблема, тем большее разнообразие средств испробовано и тем богаче фантазия в их применении.

Вы можете удивиться, но в наиболее авторитетных зарубежных руководствах (например, рекомендации по лечению заболеваний вен от Европейского общества сосудистых хирургов или 700-страничное руководство от Американского венозного форума) местные средства не упоминаются совсем. Очевидно отношение профессионального сообщества к местным средствам, и оно не случайно. У нас нет никаких серьезных оснований считать, что местные средства приносят какую-то существенную пользу при заболеваниях вен или способны быть средством профилактики их развития. В отечественных рекомендациях указано, что местные средства могут помочь для быстрого купирования неприятных симптомов в ногах, и особо отмечается, что такой эффект, вероятнее всего, связан не с входящим в состав препарата лекарственным средством, а с влиянием самомассажа, эфирных компонентов мазей и т. п.

Мази и гели, предназначенные для применения при заболеваниях вен, лишь устраняют неприятные ощущения в ногах и не являются средством профилактики осложнений варикоза.

Могут ли местные средства навредить? Наиболее широко применяются препараты с гепарином или теми же компонентами, что используются для изготовления таблеток – венотоников (рутозиды, флавоноиды). Они еще безобиднее, чем флеботропные препараты. Серьезных побочных эффектов не описано. Из встречающихся самый частый вариант – это локальная реакция на препарат, по типу контактного дерматита. Хуже обстоят дела в случае активного применения мазей в лечении венозных язв. Очень популярно использование средств с антибиотиками в составе, вместе с тем пользы от них в лечении язв нет, а риски развития местных аллергических реакций и тяжелых околоязвенных дерматитов существенно возрастают. На вопрос про мази своим пациентам я обычно предлагаю делать все то же, что и с мазью, но заменив ее на какое-то приличное средство по уходу за кожей. И эффект самомассажа сохраняется, и никаких побочных эффектов.

Резюме: местные средства (любые мази или гели – содержащие гепарин, противовоспалительные, многокомпонентные – «Лиотон», «Вольтарен», «Кетонал», «Фастум-гель», «Быструм-гель» и им подобные) не приносят никакой пользы в лечении хронических заболеваний вен, за исключением облегчения неприятных симптомов в ногах, и могут быть заменены обычными средствами по уходу за кожей.

Сразу хочу заявить, что я очень люблю (как специалист) компрессионный трикотаж. Роль компрессионного трикотажа в лечении заболеваний вен сложно переоценить. Но должен отметить, что это регулярно происходит. Компрессионный трикотаж во флебологии – отличная иллюстрация того, как хорошая и полезная идея в некоторых ситуациях доводится до абсурда.

Когда-то компрессионного трикотажа у нас не было, и при необходимости мы пользовались компрессионными бинтами. Когда я начинал работать в общей хирургии, в обязательном порядке перед плановой операцией врач бинтовал пациенту ноги для профилактики тромбозов глубоких вен. Носить бинты в повседневной жизни – сомнительное удовольствие, но при непродолжительном применении – вполне приемлемое. А вот если компрессия нужна ежедневно и надолго – бинты могли довести до депрессии. Еще одна проблема бинтов – сложно создать нужное давление. На одном из международных сосудистых тренингов в секции по компрессионной терапии регулярно проводится показательный эксперимент. Опытным докторам из разных стран предлагается наложить компрессионный бандаж под определенную задачу на конечность с закрепленными датчиками давления. Разброс получаемых результатов – колоссальный, а воспроизводимость – очень низкая. То есть даже тот доктор, который лучше всех наложил бандаж, повторить это регулярно не может.