Сергей Вялов - О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Для вирусных гепатитов специальным лечением будет противовирусная терапия. Для гепатита А она обычно не требуется, для гепатита С необходима на 3–6 месяцев, а при гепатите В или D придется лечиться пару лет. После того как гепатит вылечен и вируса в организме не осталось, необходимость в дальнейшем лечении отпадает.

Для аутоиммунных гепатитов, а также желчных холестатических заболеваний специальное лечение предполагает гормоны и лекарства, подавляющие иммунитет. Это лечение будет длительное, поэтому может потребоваться и психотерапия. Во-первых, чтобы нейтрализовать стресс от самой по себе тяжелой болезни, а во-вторых, чтобы уменьшить психосоматический компонент.

Генетические заболевания, гемохроматоз или болезнь накопления меди требуют специального лечения препаратами, выводящими из организма чрезмерно накопившиеся микроэлементы. А пока мы еще не научились исправлять мутации в генах, то ожидается длительный период приема лекарств курсами или на постоянной основе.

Образования в печени могут требовать специального лечения, например гормонами или лекарствами, изменяющими свертывание крови. При наличии образования в печени, возможно, потребуется и помощь хирурга. Если же любая из проблем привела к циррозу, то необходимы таблетки, заменяющие функцию печени. Просто потому, что ее половина уже не работает.

Если точка невозврата уже пройдена и начался необратимый цирроз, нужно принимать базовую поддерживающую терапию и строго следить за питанием. Вот здесь реально нужно соблюдать диету, потому что при циррозе требуется ограничение жидкости, соли и белка в рационе питания. Понимая, что печень не выполняет свою работу, придется пить по одной таблетке на каждую сломанную функцию печени.

Избавляемся от токсинов и добавляем орнитин и аспартат, снижаем давление в воротной вене и добавляем бета-блокатор, убираем жидкость из брюшной полости и плюсуем два мочегонных в соотношении, избавляющем от проблем с калием; если нарушено свертывание крови, то пьем таблетки для компенсации и ингибиторы протонной помпы для предотвращения кровотечения; бактерии в кишечнике размножаются, поэтому принимаем антибиотики и слабительные для предотвращения бактериального перитонита – в ручном режиме крайне трудно выполнять работу печени и думать о чем-то еще. Такое сложное лечение должен делать только врач и только на очном приеме. Ни в коем случае невозможно дистанционное консультирование или коррекция лечения!

При запущенном циррозе есть только одна цель – это уже не восстановление печени, а увеличение продолжительности жизни. В некоторых случаях, когда проблема еще может быть решена, например при вирусном гепатите С, имеет смысл трансплантация печени. Поставят новую, можно будет успеть быстро вылечить гепатит и жить нормально. Или, например, при жировой болезни печени жирную печень с циррозом заменят на новую, и можно будет жить, но на диете. В любом случае нужно бороться за жизнь, но не забывать исправлять ошибки, которые привели к болезни!

Первую экспериментальную трансплантацию провел В. П. Демихов в СССР в 1948 году, это было трудное время, поэтому возможностей поставить эту процедуру на поток не представлялось возможным. В западных странах рутинную практику трансплантации печени начал Т. Старлз в 1963 году. С тех пор только в США заменяют более 6000 печенок каждый год, и еще около 4000 печенок заменяют в Европе. Больше всего операций по трансплантации делают в Питтсбурге (США)и Кембридже (Великобритания). В нашей стране такую операцию выполняют всего в пяти клиниках:

✓ НИИ скорой помощи, он же имени Н. В. Склифосовского, Москва

✓ НИИ трансплантологии имени В. И. Шумакова, Москва

✓ Российский научный центр хирургии (РНЦХ) имени Б. В. Петровского, Москва

✓ ЦНИИ Росздрава, Санкт-Петербург

✓ Центр трансплантации и хирургии печени, Новосибирск

Проблема новой печени заключается в совместимости. Существует слишком много критериев, по которым ищут подходящего донора. Его определяют по специальным анализам в том месте, где проводят трансплантацию. Новая печень должна быть здоровой и идеально подобранной по всем параметрам. Вторая проблема в том, что этот орган нужен самому человеку. Никто не хочет добровольно отдать свою печень – нужен свежий труп. Обычно в этой роли выступают мотоциклисты. Нужно найти быстро новую здоровую печень, которая будет не нужна бывшему хозяину. Иногда выручают родственники, от которых при условии отсутствия заболеваний и соответствия по критериям совместимости пересаживают часть печени. А вот здесь уже после трансплантации возникает третья проблема: печень хоть и совместимая, но чужая. И приходится много месяцев принимать специальные лекарства-удобрения, чтобы печень прижилась и не была отторгнута организмом, иначе можно остаться вообще без нее. Кроме этого, новая печень – это еще и высокий ценник, потому что операция по трансплантации плюс первый год лечения стоит около 300 тысяч долларов, что, конечно, вполовину дешевле нового сердца, но все равно остается огромной суммой.