Сергей Вялов - О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Для лечения используют противовирусные препараты. На сегодняшний день их два: «Энтекавир» и «Тенофовир». Это для тех, кто не лечился раньше. Существуют и дополнительные опции в лечении для тех, кто уже получал какие-то лекарства в прошлом. Если не углубляться в детали и критерии назначения лечения по разным клиническим рекомендациям, то терапия требуется всем, даже при незначительной вирусной нагрузке организма и при минимальном повышении печеночных показателей. Обычно продолжительность лечения составляет не менее двух лет, это обеспечивает сохранение печени и отсутствие осложнений. Очень многих, к сожалению, смущает это обременение в виде приема таблеток, и они ждут. И дожидаются цирроза печени, когда уже поздно, но тогда начинается уже другая история. Поэтому благоразумие и здравый смысл подсказывают, что лечиться все же нужно.

Чтобы избежать всех проблем, вызванных гепатитом В, разработана вакцина, которая прекрасно справляется с защитой от вируса. Детям делают прививку в роддоме и повторяют в поликлинике, поскольку иммунитет формируется после трех уколов и сохраняется приблизительно десять лет. По истечении этого срока нужно либо проверить работоспособность старой прививки с помощью анализа крови, либо просто сделать новую. После вакцинации в крови появляется защита от гепатита В, которая называется anti-HBs. Его количество должно быть более десяти мМЕ/мл, что говорит не о заражении гепатитом, а, напротив, о наличии иммунитета против гепатита В. Следите за своими прививками!

А вот от гепатита D прививки нет, но и без гепатита В его тоже не бывает. Сейчас поясню это абсурдное, на первый взгляд, выражение.

Гепатит D вызывает вирус гепатита D (HDV), который заражает клетки печени, размножается в них и разрушает печень. Но этот вид гепатита уникален, потому что сам по себе он безобидный и безопасный и не может сделать ничего плохого. Для того чтобы совершать свои плохие дела, как и любому злому гению, ему нужен помощник. Для вируса гепатита D помощником является вирус гепатита B!

Сверхзлая структура: вирус D использует вирус B, чтобы использовать клетки печени для размножения, попутно разрушая их. Кстати, вирус гепатита D может размножаться не только в клетках печени, главное, чтобы рядом был кусок вируса гепатита В, тот самый австралийский HBs-антиген. И клетки печени этот вирус убивает не только за счет того, что использует их для размножения, но и с помощью прямого цитотоксического действия. Получить такой вирус можно только через кровь, поэтому в группе риска все те же, кто подвержен риску по гепатиту В или С.

Почти все, кто получил вирус вместе с гепатитом В, не имеют симптомов. Если они и появляются после скрытого периода 21–40 дней, то очень похожи на признаки острого гепатита В: желтуха, температура, темная моча, светлый кал. Только для врачей имеет значение, по какому из вариантов протекает заболевание – коинфекция или суперинфекция. Это разные виды взаимодействия вирусов друг с другом, их различают по анализу крови и виду иммунной реакции. Отличие в том, что при коинфекции только 1 % случаев заканчивается моментальной фульминантной печеночной недостаточностью, а при суперинфекции – 5 % случаев. И несмотря на малую цифру, это очень много для смертельно тяжелой формы болезни печени, при которой сложно даже не вылечиться, а выжить. Но у 80–90 % больных все заканчивается хронической В + D инфекцией, или хроническим гепатитом B + D.

С определением этого вируса все достаточно просто: ПЦР-анализ крови показывает вирус всегда. А вот антитела к самому вирусу гепатита D появляются только у одного из пяти больных. Тем не менее они используются вместе с антителами к вирусу гепатита В для определения их взаимоотношений, то есть варианта коинфекции или суперинфекции. А сомневающимся напомню: даже если анализы показывают, что выявили гепатит D, то без HBs-антигена он все равно работать не будет, и можно спать спокойно.

Для лечения также важно понимать, что при отсутствии вируса В никакого гепатита D не будет вообще или он не проявится в значимых масштабах. Поэтому используется усиленное лечение гепатита В с применением не только противовирусных препаратов, но и пегилированных интерферонов.