Ольга Демичева - Что со мной, доктор? Вся правда о щитовидной железе

Если в железе один узел, принято говорить об узловом зобе; если два узла и более – о многоузловом зобе.

Главное, что надо знать о каждом узле щитовидной железы, – доброкачественный он или злокачественный. Этот вопрос более всего волнует врачей и, конечно, пациентов.

Выявление узловых образований щитовидной железы всегда вызывает тревогу у пациентов. Сразу возникает масса вопросов, адресованных врачу. Вот некоторые из них:

Вопрос: Как определяется качество узла?

Ответ: По результатам биопсии.

Вопрос: Можно ли при УЗИ выявить «плохой» узел?

Ответ: При УЗИ можно определить некоторые косвенные признаки недоброкачественности узла, но точно ответит на этот вопрос только биопсия.

Вопрос: Какие анализы надо сдать, если обнаружен узел щитовидной железы?

Ответ: Как правило, достаточно двух анализов – на ТТГ и на кальцитонин.

Вопрос: Есть ли анализы, позволяющие обнаружить маркеры перерождения клеток щитовидной железы в злокачественную опухоль?

Ответ: Исследование кальцитонина позволяет определить один из видов рака щитовидной железы – медуллярный.

Вопрос: О чём говорят результаты ТТГ при узловом зобе?

Ответ:ТТГ, как обычно, сообщает о функции железы. В ряде случаев от этого зависит тактика лечения узлового зоба.

Чтобы ответить на все ваши вопросы, врачу потребуется 10–15 минут. Не получив ответы, встревоженный пациент начнёт самостоятельные поиски в Интернете, будет собирать мнения родных и знакомых, отчаявшись, пойдёт к гомеопатам, целителям, экстрасенсам. В итоге драгоценное время будет упущено, необходимое обследование и лечение запоздает. Прогноз при этом может из благоприятного стать неблагоприятным.

Мой вам совет, дорогие читатели: будьте настойчивы, задайте все интересующие вас вопросы врачу и обязательно дождитесь ответов.

Наверное, если бы пациентка, о которой я рассказала в начале этой главы, знала об узлах щитовидной железы то, что теперь знаете вы, не было бы ни её слёз, ни того позднего телефонного звонка.

Главным методом обследования узлов щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Подробно о значении ТАБ и способе её проведения рассказано в следующей главе.

Поскольку подавляющее большинство узлов щитовидной железы не являются опасными, возникает вопрос – что делать с этими узлами? Оперировать или «пусть живут»?

Ответ зависит от ряда обстоятельств.

90 % узлов щитовидной железы – доброкачественные.

Клиническое значение узлы имеют в трёх ситуациях:

• злокачественное или потенциально злокачественное образование (5–10 % всех узлов);

• функциональная автономия железы – «горячий» узел, вырабатывающий избыточное количество гормонов, вызывающее тиреотоксикоз (0,5 % всех узлов);

• узел больших размеров, сдавливающий соседние органы (0,5 % всех узлов).

Во всех этих случаях речь идёт о радикальном лечении.

Смысл слов «злокачественное образование» и «сдавление» понятен каждому.

А что такое « функциональная автономия»? Под этим термином обычно подразумевают узловой (многоузловой) токсический зоб. В районах, где нет йодного дефицита, это заболевание практически не встречается. Зато в йододефицитных регионах функциональная автономия щитовидной железы – частое явление у женщин старшей возрастной группы, много лет живущих с узловым зобом. Как и любой токсический зоб, функциональная автономия требует радикального лечения. Предпочтение в этом случае обычно отдаётся радиойодтерапии.

Есть ситуации, когда хирургическое лечение щитовидной железы – единственный выбор. Это злокачественные опухоли.

Распространённость рака щитовидной железы (РЩЖ) составляет около 20 случаев на 100 000 населения.