Ольга Демичева - Что со мной, доктор? Вся правда о щитовидной железе

УЗИ не покажет, нормально или не нормально функционирует щитовидная железа. Исследование гормонов не позволит определить, есть ли в железе узлы. Эти исследования дополняют, но не заменяют друг друга.

– Доктор, мне надо на УЗИ!

– На какое УЗИ?

– На УЗИ щитовидки! Кардиолог сказал, что у меня из-за неё перебои в сердце!

Типичный разговор с пациенткой, явившейся на приём к эндокринологу. Вы уже знаете, дорогие читатели, что если мы хотим выяснить влияние щитовидной железы на работу сердца, то нас интересует её функция, а не структура.

Покажет ли УЗИ нарушения функции щитовидной железы? Нет.

Какое исследование надо сделать, чтобы узнать, правильно или нет работает щитовидная железа? Исследование гормонов.

Эти истины кажутся азбучными любому эндокринологу, однако не только пациенты, но и многие врачи не понимают разницы между структурой и функцией железы. Здесь важную роль играют осведомленность и разумность самого больного.

Наверное, вы заметили, уважаемые читатели, что я не использую популярный вульгаризм «щитовидка». У меня были строгие преподаватели анатомии, которые приучили меня к корректной терминологии, когда речь идёт о названиях органов и других медицинских терминах. Рекомендую и вам избегать просторечий типа «печёнка», «сердчишко», «щитовидка» и т. п. в беседах с медицинским персоналом. Имена человеческих органов должны произноситься с уважением. По-моему, так.

Чтобы текст читался легче, иногда для удобства будем использовать сокращение: щитовидная железа = ЩЖ.

Для того чтобы выявить структурную патологию ЩЖ, практическому врачу, как правило, достаточно осмотреть область передней поверхности шеи и пропальпировать (прощупать) ЩЖ. В случаях, когда пальпация значительно затруднена, могут назначаться дополнительные обследования, чаще всего УЗИ. При пальпации врач оценивает расположение, симметричность, кожные покровы над железой, болезненность, плотность, однородность, узловые образования, состояние лимфоузлов.

На основании осмотра и пальпации оценивается наличие/отсутствие зоба, согласно рекомендациям и классификации ВОЗ:

• 0 степень – железа не пальпируется, не визуализируется,

• I степень – пальпируется, не визуализируется,

• II степень – пальпируется, визуализируется.

(Мы уже рассматривали и детально обсуждали эту простую и удобную классификацию, когда обсуждали эндемический зоб.)

В отдельных случаях для оценки структуры щитовидной железы и прилегающих к ней образований проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).

По неведомым мне причинам УЗИ щитовидной железы является одним из самых популярных (если не сказать любимых) исследований в нашей стране.

По поводу и без повода, по показаниям и без них, это исследование проводится, наверное, каждому третьему пациенту. Возможно, дело в доступности и безопасности УЗИ, а также в повышенном интересе к здоровью щитовидной железы у большинства российских женщин. Как бы то ни было, сегодня УЗИ ЩЖ – одна из самых востребованных диагностических процедур, причём востребованных в первую очередь пациентами (пациентками!), а не врачами. Отсюда столько случайных находок при обследовании, не имеющих клинического значения, но причиняющих столько переживаний своим обладательницам.

А между тем есть конкретные и довольно узкие показания к проведению УЗИ щитовидной железы.

Показания к УЗИ ЩЖ:

• пальпируемое образование ЩЖ;

• тиреотоксикоз;

• паралич голосовой складки;

• увеличение шейных лимфоузлов;

• случайное выявление узлов ЩЖ при томографии шеи;

• анамнестические указания на рак ЩЖ;

• невозможность пальпации ЩЖ.

По данным УЗИ невозможно поставить диагноз тиреоидной патологии. УЗИ – вспомогательный метод визуализации, позволяющий оценить структуру, но не функцию органа.

Главное правило описания УЗ-картины: «что вижу – то пою». Диагнозы по данным УЗИ не ставятся!