Коллектив авторов - Уход за здоровым и больным ребенком

Определение гармоничности развития проводится на основании результатов центильных оценок, полученных для длины, массы тела, окружности грудной клетки. В случае, если разность номеров центильных интервалов (коридоров) между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, можно говорить о гармоничном развитии. Если величина разности составляет 2 – развитие дисгармоничное, 3 и более – резко дисгармоничное. Когда все или хотя бы один из оцениваемых признаков попадают в крайние центильные коридоры (1 и 7), говорить о гармоничности развития только на основании разницы между центильными коридорами нельзя. Кроме того, даже при определении гармоничного развития, но разнице центильных коридоров, равной единице, целесообразно уточнение состояния питания ребенка и степени развития его грудной клетки.

В таких случаях используют вневозрастные центильные таблицы зависимых антропометрических показателей. По значению центильного коридора определяются состояние упитанности и степень развития грудной клетки.

«Средний» уровень упитанности констатируется при 4 центильном коридоре (от 25 до 75 центиля) значения фактической массы тела при данной длине тела по вневозрастной таблице с учетом пола; «ниже среднего» – при 3 (от 10 до 25 центиля); «низкий» – при 2 (от 3 до 10 центиля); «очень низкий» – при 1 (ниже 3 центиля); «выше среднего» – при 5 (от 75 до 90 центиля); «высокий» – при 6 (от 90 до 97 центиля); «очень высокий» – при 7 центильном коридоре (выше 97 центиля) оценки массы тела.

«Средняя» степень развития грудной клетки констатируется при 4 центильном коридоре (от 25 до 75 центиля) значения фактической окружности груди для данной длины тела по вневозрастной таблице с учетом пола; «ниже среднего» – при 3 (от 10 до 25 центиля); «низкая» – при 2 (от 3 до 10 центиля); «очень низкая» – при 1 (ниже 3 центиля); «выше среднего» – при 5 (от 75 до 90 центиля); «высокая» – при 6 (от 90 до 97 центиля); «очень высокая» – при 7 центильном коридоре (выше 97 центиля) оценки окружности груди.

Определение уровня антропометрического показателя не по таблицам, а по графикам центильного распределения более наглядно, так как позволяет не только оценить параметры физического развития ребенка в конкретный момент времени, но и проследить динамику изменения этих параметров. При анализе динамики антропометрических показателей выделяют стабильные, ускоренные и замедленные темпы роста.

О стабильных темпах роста говорят в случае, если кривая графика длины тела постоянно проходит в одной центильной зоне.

Если кривая графика перемещается в выше- или нижележащие центильные зоны, то говорят о соответственно ускоренных или замедленных темпах роста. Аналогично анализируются темпы изменения массы тела, окружностей головы, грудной клетки.

В случаях, когда графики основных антропометрических показателей «расходятся» более чем на одну центильную зону, следует говорить о « гетерохронии развития ». Это является поводом для более тщательного индивидуального анализа причин возможных нарушений роста, а также уточнения состояния питания и степени развития грудной клетки за все время наблюдения по вневозрастным графикам (масса тела или окружность грудной клетки при соответствующей длине тела).

У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, гетерохрония развития, проявляясь в дисгармоничном физическом состоянии, является чутким индикатором «неблагополучия» ребенка. В первую очередь, должны тревожить снижения темповых прибавок массы тела (наиболее чуткого и лабильного антропометрического показателя), подчас являющиеся первым донозологическим проявлением болезни, когда еще отсутствует четкая клиническая симптоматика.

Центильные графики для основных антропометрических показателей для детей до 3 лет с учетом возраста и пола представлены на рис. 14 – 19.

Вопросы для обсуждения

Определение терминов «рост», «развитие».

Правила формирования возрастных групп при оценке показателей роста и развития.

Особенности измерения длины тела в различном возрасте.

Правила измерения окружностных показателей.

Центильный метод оценки антропометрических показателей.

Возрастные и вневозрастные центильные таблицы.

Оценочные категории антропометрических показателей.

Оценка гармоничности антропометрических показателей.

Рис. 14. Центильное распределение длины и массы тела мальчиков (0 – 3 года)