Коллектив авторов - Уход за здоровым и больным ребенком

Рис. 10. Измерение длины тела ребенка от 1 года до 3 лет

Определение массы тела до 3-летнего возраста производится на чашечных весах с максимальной нагрузкой до 25 кг (точность измерения – 10 г), которые состоят из лотка и коромысла с двумя шкалами делений: нижняя – в килограммах, верхняя – в сотых долях килограмма. Перед началом взвешивания весы уравновешивают. Затем, при закрытом коромысле, на весы и ранее взвешенную пеленку укладывают полностью раздетого ребенка таким образом, чтобы его голова и плечевой пояс находились на широкой части лотка, а ножки – на узкой.

При взвешивании нижняя гиря должна помещаться только в имеющиеся на шкале вырезки (насечки). После определения массы тела коромысло закрывают, ребенка снимают с весов и после этого считывают результат (из показаний весов необходимо вычесть вес пеленки). В последнее время широко используются электронные весы, которые значительно упрощают взвешивание (рис. 11).

Измерение окружностейпроводят с использованием сантиметровой ленты. Необходимо следить, чтобы лента плотно прилегала к мягким тканям, а считываемый результат находился перед глазами исследующего.

Рис. 11. Измерение массы тела ребенка до 3-летнего возраста

При измерении окружности груди измерительную ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках (рис. 12). Затем руки опускают и проводят ленту спереди к месту прикрепления IV ребра к грудине.

Для измерения окружности головы (рис. 13) сантиметровую ленту накладывают сзади по затылочным буграм, а спереди – по надбровным дугам.

Для оценки антропометрических показателей чаще всего используют центильный метод. Он основан на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистическими популяционными возрастно-половыми данными, представленными или в виде центильных таблиц, или в виде центильных графиков.

Рис. 12. Наложение сантиметровой ленты при измерении окружности грудной клетки:

а – вид спереди; б – вид сзади

Рис. 13. Наложение сантиметровой ленты при измерении окружности головы:

а – вид спереди; б – вид сзади

Вертикальные колонки центильных таблиц (или линии центильных графиков) показывают количественные границы ( центильные зоны ) признака у определенной доли или процента (центиля) здоровых детей данного возраста и пола. Интервалы (центильные коридоры) между центильными колонками (или между линиями центильного графика) отражают тот диапазон разнообразия величин признака, который свойственен или 3 % (зона до 3 центиля, 1 центильный коридор, или от 97 центиля, 7 центильный коридор), или7 % (зона от 3 до 10 центиля, 2 центильный коридор, или от 90 до 97 центиля, 6 центильный коридор), или 15 % (зона от 10 до 25 центиля, 3 центильный коридор, или от 75 до 90 центиля, 5 центильный коридор), или 50 % (зона от 25 до 75 центиля, 4 центильный коридор) всех здоровых детей возрастно-половой группы. Границы центильных групп и номера центильных интервалов (коридоров) представлены в верхних строках каждой таблицы или возле линии центильного графика.

Вариабельность антропометрических показателей предусматривает выделение следующих оценочных категорий: «средний» уровень развития – при 4 центильном коридоре (от 25 до 75 центиля), уровень развития «ниже среднего» – при 3 центильном коридоре (от 10 до 25 центиля), «выше среднего» – при 5 центильном коридоре (от 75 до 90 центиля), «низкий» уровень развития – при 2 центильном коридоре (от 3 до 10 центиля), «высокий» – при 6 центильном коридоре (от 90 до 97 центиля), «очень низкий» – при 1 центильном коридоре (ниже 3 центиля) и «очень высокий» – при 7 центильном коридоре (выше 97 центиля).

Антропометрический показатель соответствует возрасту при его «среднем», «ниже среднего», «выше среднего» уровнях. При уровнях «очень низкий» или «очень высокий» можно говорить о несоответствии антропометрического показателя возрасту. В остальных случаях для более точного определения соответствия возрасту требуются данные других методов оценки.