Всеволод Скворцов - Клиническая аллергология

Тяжелая степеньсоставляет 10 – 15 % всех случаев анафилаксии. Развивается молниеносно и характеризуется отсутствием продромальных явлений, внезапной потерей сознания, судорогами. Больные теряют сознание, падают. Появляются клонические и тонические судороги, холодный липкий пот, цианоз. Артериальное давление и пульс не определяются. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация, пена в углу рта. Зрачки расширены. Летальный исход наступает в течение 5 – 40 мин.

После выхода из шокового состояния у больных некоторое время сохраняются нарушения функции различных органов и систем в течение 3 – 4 нед. В связи с возможностью развития послешоковых осложнений такие больные требуют врачебного наблюдения.

Диагностикаосновывается на подробно описанной выше клинической картине.

Доврачебная помощь предполагает обязательные противошоковые меры на месте возникновения анафилаксии. Следует немедленно прекратить поступление антигена. При введении антигена в вену конечности можно на 30 мин наложить жгут проксимальнее места инъекции, но при этом необходимо распускать его на 3 мин через каждые 5 мин.

При развитии анафилаксии пациент должен быть помещен в позицию лежа на спине с поднятыми нижними конечностями. Однако в случаях тяжелых расстройств вентиляции при отсутствии выраженной артериальной гипотензии положение с приподнятым головным концом может оказаться предпочтительнее.

Необходимо прекратить введение седативных, гипнотических и анестетических препаратов – эти препараты снижают компенсаторные возможности организма, особенно в случае шока.

Используют следующие группы препаратов:

– адренергические препараты в место введения лекарственного аллергена (адреналин 0,5 – 1 мл – 0,1 % раствор);

– глюкокортикоиды (ГК) (преднизолон из расчета 1 – 2 мг/кг веса больного или дексаметазон 4 – 20 мг, или гидрокортизон 100 – 300 мг);

– антигистаминные препараты (пипольфен 2 – 4 мл – 2,5 % раствор, супрастин 2 – 4 мл – 2 % раствор, димедрол 5 мл – 1 % раствор);

– ксантины при бронхоспазме и затруднении дыхания (эуфиллин 5 – 10 мл – 2,4 % раствор);

– петлевые диуретики (фуросемид по 0,02 – 0,04 г 1 раз в день внутривенно или внутримышечно) при отеке легких.

При отсутствии терапевтического эффекта через 10 – 15 мин введение указанных лекарств повторяют. При введенном лекарстве-аллергене в область конечностей накладывают жгут выше места инъекции и обкалывают это место адреналином, разведенным физиологическим раствором 1: 10.

При возникшей анафилаксии от пенициллина после адреналина и ГК показано быстрое в/м введение 1 000 000 EД пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. При анафилаксии от бициллина пенициллиназу вводят в течение 3 сут по 1 000 000 ЕД.

При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают желудок, если позволяет состояние больного. Интенсивная терапия анафилаксии проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мер.

Антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики, так как они сами могут оказывать гипотензивное действие, особенно пипольфен (дипразин). Их вводят в основном для снятия или предотвращения кожных проявлений. Они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Следует учесть, что супрастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину.

Глюкокортикоидные препараты рекомендуется применять в любых затянувшихся случаях анафилаксии, а так как предугадать тяжесть и длительность реакции невозможно, то следует проводить введение глюкокортикоидных препаратов в любом периоде. В остром периоде 30 – 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона вводят подкожно (п/к), в тяжелых случаях – в/в струйно с 10 мл 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия или в капельнице.

Эти дозы можно повторять каждые 4 ч до купирования острой реакции. В дальнейшем для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения аллергических осложнений рекомендуется применять кортикостероидные препараты внутрь на протяжении 4 – 6 сут с постепенным снижением дозы по 1/ 4— 1/ 2таб. в сутки.

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии (адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты) необходимо по жизненным показаниям произвести трахеостомию. Переводят больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) 40 % кислородом. С помощью электроотсоса удаляют слизь из дыхательных путей.