Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Ассистент при этой операции выполняет следующее:

- обеспечивает хирургу минимально необходимый доступ к свободному краю увеличенной почки; выделение почки из паранефрия на сколько-нибудь значительном протяжении при этом не нужно;

- при обнажении небольшого участка поверхности почки подводит вокруг отграничивающие тампоны;

- помогает хирургу, когда тот пунктирует полостную систему почки через ее ткань, рассекает по игле или тупо инструментом проделывает канал, достаточный для проведения дренажа, и вводит дренаж в одну из полостей; полученную мочу (с гноем при пионефрозе) ассистент берет на посев, а изливающуюся в рану -аспирирует;

- он удерживает дренаж, пока хирург фиксирует его к почке кисетным швом и к тканям поясничного разреза, заменяет отграничивающие тампоны и помогает ушить рану.

Декапсуляция почки. Эту паллиативную "операцию отчаяния" иногда используют как средство улучшения микроциркуляции в почечной ткани при некоторых острых ее поражениях (гемолиз, отравления), угрожающих гибелью не-фрону и клубочковому аппарату, а также при апостематозном септическом нефрите с локализацией множественных мелких гнойничков под капсулой почки.

Обязанности ассистента при операции:

- обеспечение хирургу поясничного доступа ко всей поверхности почки до ее ворот;

- после того как хирург рассечет капсулу вдоль всего свободного края почки и начнет отслаивать ее в направлении ворот, ассистент рукой, фиксируя почку от ротационного смещения, подает ее навстречу хирургу, как бы вылущивая из выворачиваемой наизнанку капсулы;

- возникающее при этом небольшое кровотечение ассистент останавливает горячим компрессом, а поверхностные гнойнички при апостематозном нефрите либо вскрываются сами, либо их вскрывают кончиком скальпеля или иглой; в этом случае ассистент санирует поверхность почки раствором антибиотиков и помогает хирургу дренировать околопочечную клетчатку;

- избыток снятой капсулы почки циркулярно иссекают вблизи ворот и при отсутствии инфекции и кровотечения зашивают рану; ассистент при этом отклоняет почку, поддерживает отсекаемую капсулу, а затем помогает зашить рану.

Показаниями к срочной операции обычно являются повреждения мочеточника и обтурирующие камни, вызывающие нарушение оттока мочи из почки, при безуспешных попытках консервативного лечения, в том числе инструментального их низведения или проведения мочеточников ого катетера за камень.

Операции при повреждениях мочеточника.Повреждения мочеточника обычно сочетаются с травмой прилежащих органов. Изолированные повреждения мочеточника, как правило, - результат хирургического вмешательства в пределах забрюшин-ного пространства и, особенно часто,-на органах малого таза. Хорошо, если такие ятрогенные повреждения распознаются сразу, хуже -если остаются незамеченными. При повреждении мочеточника в ходе операции или если его повреждение обнаруживается в процессе ревизии брюшной полости по поводу травмы, доступ к мочеточнику обычно не меняют, хотя иногда его приходится расширить. Оптимальный же целенаправленный доступ - внебрюшинный из разреза, выбираемого в зависимости от уровня повреждения.

Типичные виды повреждения - перевязка, раздавливание зажимом (боковое, поперечное пересечение или иссечение части мочеточника), разрыв (с образованием или без образования дефекта) и отрыв от почечной лоханки. В зависимости от механизма и характера повреждения, от состояния почки, а также от его давности и от ряда других условий применяют различные операции. В ходе дооперационной и операционной диагностики часто важную роль играют катетеризация мочеточника и рентгенологическое исследование с контрастированием.

Общие задачи ассистента при операции заключаются в обеспечении хирургу удобного доступа (при внебрюшинном подходе ассистент, так же как и при операции на почке, должен удерживать и отстранять отслоенный брюшинный мешок), в содействии при поисках места повреждения (при пересечении или разрыве должны быть обнаружены оба конца) и в обеспечении главного ее этапа, целью которого является либо восстановление целости и непрерывности мочеточника, либо создание внепузыр-ного (транспонированного) пути мочеотведения для сохранения функционирующей почки. В этих случаях при отрыве мочеточника от лоханки и большом его дефекте допустима пиелостомия.