Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

Резекция брыжейки.Операция производится при опухоли, исходящей из брыжейки или врастающей в брыжейку. Если отойти от магистральных сосудов не удается, то одновременно приходится резецировать здоровую кишку. При этой атипичной операции ассистент должен распластывать брыжейку по периферии опухоли, чтобы хирург мог четко определить границы иссечения тканей и сосуды, подлежащие перевязке. При такой операции оказывается весьма полезной "трансиллюминация" по М.З.Сигалу-выявление сосудистой сети вблизи охгухоли "на просвет" с помощью осветителя, который ассистент последовательно перемещает вокруг опухоли.

После иссечения опухоли ассистент совместно с хирургом оценивает состояние кишки. Если необходимость резекции кишки до удаления опухоли не вызывает сомнений, то ассистент по указанию хирурга пальцами пережимает сосуды, подлежащие перевязке, что дает возможность определить границы резекции кишки и выполнить ее единым блоком.

Мезосигмопликация.Операция Гаген-Торна применяется иногда как паллиативное вмешательство при долихосигме с тенденцией к образованию заворота. Она приемлема, если от резекции кишки по каким-либо причинам воздерживаются. Задачи ассистента при этой операции:

- извлечь сигмовидную кишку и, расправив брыжейку у корня, дать хирургу возможность рассечь рубцы, стягивающие в этом месте оба ее колена; именно эти рубцы способствуют завороту и образуются при каждом завороте, даже расправляемом с помощью сифонной клизмы; такие рубцы имеются на обеих поверхностях брыжейки; результатом их рассечения должно стать значительное расхождение между собой приводящего и отводящего колен сигмовидной кишки, которая вместо контура лиры должна приобрести Л-образный контур;

- широко распластать брыжейку сигмовидной кишки на всем протяжении, показывая хирургу медиальную ее поверхность и проходящие в ней сосуды, дать ему возможность провести несколько рядов параллельных гофрирующих швов по направлению от петли кишки к корню ее брыжейки; не затягивая нити, предоставить ему возможность провести такие же швы через латеральную поверхность брыжейки;

- ослабиЕ натяжение кишки, дать хирургу возможность последовательно с одной и с другой стороны связать концы нитей, после чего гофрированная брыжейка значительно укорачивается.

При значительной длине брыжейки целесообразнее производить мезосигмопликацию отдельными порциями, завязывая параллельные нити после 2-3 вколов иглы как с одной, так и с другой стороны брыжейки. При этом образуется несколько достаточно прочных параллельных горизонтальных складок, не деформирующих брыжейку и сосуды, но достигающих той же цели. Особенно важно сформировать эти складки, препятствующие сближению колен кишки, у самого их основания, чтобы сохранить вновь созданный П-образный ее контур.

Эта операция является наиболее частой в практике общего хирурга, и с нее обычно начинают свое обучение полостной хирургии студенты старших курсов. Операция относится к числу простых, но может оказаться и чрезвычайно сложной. Учитывая эти обстоятельства, ассистирование при типичной аппендэктомии приводится здесь наиболее подробно со всеми этапами:

- как только хирург произведет разрез кожи и подкожной клетчатки, ассистент разводит рану крючками и помогает ему в осуществлении гемостаза, накладывая зажимы и перевязывая -сосуды на латеральной стороне раны;

- если перевязка сосудов откладывается на "обратный путь" из брюшной полости, то ассистент поднимает все зажимы с каждой стороны, давая хирургу возможность обложить кожу большими марлевыми салфетками, и скрепляет их в верхнем

углу раны зажимами (хирург скрепляет нижний угол); если перевязывают все сосуды, то фиксация обкладывающих салфеток производится любым способом, нравящимся данной бригаде;

- вновь разведя рану, ассистент дает хирургу возможность рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота; перемещая крючки ближе к углам раны, он помогает ему сделать этот разрез достаточно длинным;

- рассеченный апоневроз ассистент сразу же разводит крючками Фарабефа, направляя латеральный крючок на spina ilei anterior superior и устанавливая медиальный крючок напротив;

- после того как хирург надсечет фасцию и расслоит мышечные волокна внутренней косой и поперечной мышц живота между крючками, ассистент тотчас же вводит крючки длинными браншами в эту щель, довольно сильно растягивает их вдоль оси раны и одновременно приподнимает;