Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

- после того как хирург рассечет поперечную фасцию, обложит рану вторым рядом салфеток, вскроет брюшину, захватит ее края зажимами Микулича (вместе с салфетками или без них), ассистент перемещает крючки короткими браншами в брюшную полость и осторожно, но настойчиво растягивает их по оси раны; до этого он может, не вынимая, но отпустив крючки, помочь хирургу в перечисленных его действиях;

- как только хирург найдет слепую кишку и извлечет ее купол в рану, он передает его ассистенту, который отпускает верхний крючок и держит слепую кишку с помощью влажной марлевой салфетки (рис. 85); если поиски слепой кишки затруднены, то ассистент помогает, используя крючки, лопатку Буяльского, тупфер или иным способом по указанию хирурга;

85. Ассистент удерживает купол слепой кишки при аппендэктомии.

- после того как хирург извлечет червеобразный отросток, ассистент удаляет крючки из брюшной полости или отпускает оба крючка, погружает избыток купола слепой кишки в живот и берет из рук хирурга зажим, который тот уже наложил на брыжеечку отростка вблизи его верхушки;

- придерживая кишку и приподнимая верхушку отростка, ассистент дает хирургу возможность либо перевязать брыжеечку с помощью иглы Дешана, либо, наложив на нее предварительно кровоостанавливающий зажим, отсечь отросток от брыжеечки и прошить ее под зажимом; в любом случае ассистент показывает хирургу брыжеечку на всем протяжении, особенно у основания отростка, и следит за тем, чтобы лигатура не ложилась очень близко к стенке отростка, так как в этом случае она может соскользнуть; при короткой и деформированной брыжеечке ассистент расправляет ее, подтягивая среднюю часть отростка вверх; концы завязанной нити ассистент сразу срезает;

- отсеченный от брыжеечки отросток ассистент поднимает вертикально,

давая хирургу возможность наложить раздавливающий зажим на его основание, и сразу же берет этот зажим у хирурга;

- когда хирург подведет под зажим кетгутовую лигатуру, ассистент снимает зажим, давая ему возможность перевязать основание отростка, и срезает конец нити (рис. 86);

86. Ассистент перенакладывает зажим, позволяя хирургу прочно перевязать основание червеобразного отростка.

- во время наложения кисетного шва ассистент отклоняет отросток в сторону, противоположную игле, расправляет стенку кишки и следит за тем, чтобы в нить не попала культя брыжеечки отростка;

- после того как хирург наложит зажим на отросток периферийнее лигатуры, ассистент передает ему зажим, удерживающий верхушку отростка, а сам придерживает анатомическим пинцетом основание отростка и другой рукой -стенку кишки в стороне от кисетного шва;

- после того как хирург, подложив под основание отростка тупфер, пересечет отросток, сбросит в таз препарат с двумя зажимами, смажет просвет культи отростка спиртовым раствором йода, сбросит в таз тупфер, возьмет в руки концы нитей кисетного шва и слегка подтянет их, ассистент погружает в кисет сомкнутыми браншами своего пинцета культю отростка, а после затягивания шва извлекает и сбрасывает пинцет, отрезает конец нити завязанного шва и моет перчатки;

- при наложении Z-образного шва ассистент расправляет стенку кишки и удерживает на весу конец нити, а после завязывания шва -срезает концы;

- в то время как хирург прикладывает к культе брыжеечки отростка контрольный марлевый тампон, ассистент приподнимает крючками края раны, давая хирургу возможность погрузить слепую кишку в брюшную полость вместе с тампоном;

- далее ассистент извлекает крючки из брюшной полости и раздвигает ими мышцы; если марлевые салфетки были прикреплены к брюшине, то он вместе с хирургом освобождает марлю от зажимов Микулича, перекладывает их только на брюшину и удаляет обкладывающие салфетки, а также осторожно извлекает контрольный тампон и вместе с хирургом убеждается в надежности гемостаза;

- при послойном зашивании брюшной стенки ассистент работает в основном крючками, обеспечивая хирургу должную видимость каждого слоя, а при необходимости удерживает концы нитей и срезает их.

Операция по поводу аппендицита может протекать атипично. В таких случаях ассистент сообразуется с конкретными условиями и указаниями хирурга.