Г. ХАЙ - АССИСТИРОВАНИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ

- если препятствие обнаружено, но данный участок кишки не извлекается (фиксированные отделы толстой кишки), то для доступа к нему и ревизии, исключая случаи, когда сразу же принимается решение о наложении свища, обычно приходится извлекать из брюшной полости приводящий отдел кишечника; ассистент обеспечивает хирургу последовательное извлечение растянутых кишечных петель, лучше всего начиная от места расположения препятствия; тогда может оказаться, что достаточно извлечь не весь приводящий отдел до связки Трейтца, а только часть петель; по мере извлечения ассистент укладывает их аккуратными рядами и укрывает влажной марлей или полотенцем; если извлечение конечного отдела приводящей кишки невозможно, то вначале извлекают любую растянутую петлю, а затем, создав некоторый простор в брюшной полости, двигаются по кишке в сторону препятствия; при этом ассистент принимает у хирурга извлекаемые петли, укладывает и укрывает их, не погружая обратно в брюшную полость;

- если оказывается невозможным сразу извлечь резко перерастянутую петлю кишки (например, при завороте), то необходимый простор достигается извлечением из живота части приводящей кишки максимально возможной длины; во избежание травмирования наиболее перерастянутых аборальных ее отделов в данном случае извлечение лучше начинать с наиболее высоких - оральных отделов; для этого ассистент помогает хирургу найти связку Трейтца, приподнимая поперечную ободочную кишку, а далее поступает так, как описано выше;

- если препятствие в тонкой кишке без предварительного извлечения кишечных петель обнаружить не удается, то лучше всего идти к нему по спавшейся отводящей кишке начиная от илеоцекального угла. Эти петли не занимают много места, и ассистент по мере ревизии может погружать их обратно в брюшную полость; однако такой прием не всегда получается, тогда приходится извлекать практически всю приводящую кишку, и ассистент поступает здесь так, как это описано выше;

- при наличии спаек препятствий может быть несколько, поэтому, обнаружив одно препятствие, ассистент вместе с хирургом должен убедиться в отсутствии других, для этого надо ревизовать кишечник на всем протяжении; если это невозможно, то необходимо достичь спавшегося его отдела;

- изредка для извлечения резко перерастянутой кишки приходится се предварительно пунктировать; при этом ассистент принимает меры по предупреждению инфицирования брюшной полости и операционной раны.

Устранение препятствия является самостоятельной задачей. Методика ассистирования при рассечении спаек и резекции кишки описана в соответствующих разделах.

При энтеротомии для извлечения обтурирующего кишку образования (желчный камень, плотный пищевой комок, непищевой предмет и др.) ассистент фиксирует это образование рукой через стенки кишки на одном месте для предупреждения случайной миграции.

При дезинвагинации ассистент помогает хирургу двумя руками - одной перехватывает у него и удерживает от обратного ускользания в инвагинат извлеченные (дезинвагинированные) порции кишки, другой - аккуратно, но настойчиво сжимает между пальцами отводящую кишку сразу впереди головки инвагината, скользя за ней по мере уменьшения цилиндра.

При деторзии заворота ассистент фиксирует руками приводящую и отводящую петлю вместе с брыжейкой вблизи места странгуляции, вплоть до полного расправления кишки.

При развязывании узла (рис. 83) ассистент одной рукой удерживает и слегка подтягивает вверх (наружу) завернувшуюся петлю кишки, вокруг которой образовался узел, а другой рукой принимает у хирурга извлекаем ые им из уз л а охватывающие первую петлю порции кишки, образующие узел, после чего производит деторзию первой петли. При необходимости, по поручению хирурга, ассистент подводит палец под "удавку", давая хирургу возможность извлекать из узла кишку двумя руками.

83. Помощь при развязывании узла между тонкой и сигмовидной кишкой.

При ущемлении большого отрезка кишки во внутренней или наружной грыже ассистент принимает у хирурга порции извлекаемых им из грыжевого мешка кишечных петель.

Одним из методов завершения операции при острой непроходимости является обеспечение длительной декомпрессии кишечника. Среди различных вариантов декомпрессии широкое распространение получил способ И.Д-Житнюка, заключающийся в проведении в просвет тонкой кишки через цекостому длинной трубки со множеством боковых отверстий.