Коллектив авторов - Избранные лекции по факультетской хирургии - учебное пособие

Рис. 189. Левосторонняя гемиколэктомия(анастомоза между подвздошной

Выбор хирургической тактики у больных с осложнениями рака ободочной кишки необходимо проводить в зависимости от вида осложнений, степени запущенности опухолевого процесса и тяжести общего состояния пациентов.

Рис. 190. А – резекция поперечной ободочной кишки; Б – резекция сигмовидной кишки

Рис. 191. Операция Гартмана

При выраженных явлениях кишечной непроходимости с левосторонней локализацией опухоли и тяжелом общем состоянии больного необходимо выполнять радикальные многоэтапные хирургические вмешательства. Чаще всего операцией выбора является операция Гартмана (рис. 191). В связи с тем, что кишка при выполнении оперативного вмешательства не подготовлена, заполнена каловыми массами и газом, а также имеются выраженные нарушения микроциркуляции стенки кишки, воспалительный процесс, существует большой риск развития несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза. Учитывая данное обстоятельство анастомоз не формируется, а накладывается одноствольная колостома, которая может быть устранена с восстановлением непрерывности толстой кишки вторым этапом, через 5–6 месяцев после первого оперативного вмешательства.

При нерезектабельности опухоли принято выполнять паллиативные операции(рис. 192):

• формирование обходного анастомоза;

• формирование кишечной стомы – илеостома, цекостома, трансверзостома, сигмостома.

Рис. 192. А – нерезектабельный рак слепой кишки, сформирован обходной илеотрансверзоанастомоз; Б – двуствольная сигмостома

Противоопухолевая химиотерапия

Противоопухолевые препараты могут дополнять оперативное лечение после выполненных операций, независимо от стадии рака (адъювантная химиотерапия). Они могут применяться и самостоятельно при неоперабельных опухолях. Ведущим препаратом для химиотерапии уже более 40 лет является представитель фторпиримидинов – 5-фторурацил (5-ФУ). Он используется либо в виде монотерапии или в сочетании с другими цитостатиками или биомодуляторами.

С появлением новых химиотерапевтических препаратов, обладающих другим, отличающимся механизмом действия от 5-ФУ, таких, как кампто (иринотекан) и элоксатин (оксалиплатин), открылись новые возможности в лечении больных раком ободочной кишки.

Отдаленные результаты

Выберите правильный ответ.

1. Гамартомами называются:

1) железистые полипы;

2) ювенильные полипы;

3) гиперпластические полипы;

4) кистозно-гранулирующие полипы;

5) ворсинчатые опухоли.;

2. Облигатным предраковым заболеванием ободочной кишки является:

1) ювенильный полип;

2) железисто-ворсинчатый полип;

3) диффузный семейный полипоз;

4) неспецифический язвенный колит;

3. Осложнением дивертикулеза толстой кишки является:

1) псевдообструкция ободочной кишки;

2) перфорация;

3) кровотечение;

4) воспаление дивертикула;

4. Определение уровня данного маркера является наиболее информативным в диагностике первичного рака ободочной кишки и его рецидива:

1) карбогидратный антиген СА 19-9;

2) ЛДГ – лактатдегидрогеназа;

3) РЭА – раково-эмбриональный антиген;

4) ЧХГ – человеческий хорионический гонадотропин;

5. При нерезектабельном раке восходящей ободочной кишки, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью, необходимо выполнить:

1) формирование илеотрансверзоанастомоза;

2) правостороннюю гемиколэктомию;

3) операцию Гартмана;

4) формирование трансверзостомы;

6. При одиночных полипах ободочной кишки выполняется:

1) субтотальная колэктомия;

2) резекция кишки по Гартману;

3) эндоскопическая полипэктомия;

4) наблюдение в динамике;

7. Синдром гарднера включает в себя:

1) полипоз желудочно-кишечного тракта, синдром Золлингера-Эллисона;

2) полипоз желудочно-кишечного тракта, алопецию, пигментацию губ и слизистой щек, ониходистрофию;