Коллектив авторов - Избранные лекции по факультетской хирургии - учебное пособие

К другим маркерам рака толстой кишки относятся СА-19-9 и СА-50. Они высокоинформативны при диагностике первичной опухоли, а их значение в раннем выявлении рецидивов до конца не определено.

Следует еще раз подчеркнуть, что содержание сывороточных маркеров не имеет самостоятельного значения в диагностике и оценке степени распространения болезни. Чаще на основании их повышения можно судить о прогнозе заболевания. Этот метод может быть полезен при динамическом наблюдении за больными, а также для оценки эффективности лечения.

Диагноз рака ободочной кишки при инструментальной диагностике , как правило, ставят на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.

Основным методом рентгенологического исследования толстой кишки является ирригоскопия(рис. 182). Метод заключается в ретроградном введении контрастного вещества через прямую кишку с помощью аппарата Боброва, что позволяет добиться тугого наполнения органа и подробно изучить положение, форму, размеры и особенности контура толстой кишки.

Рис. 182. Рентгенологическая картина рака ободочной кишки (ирригограммы).

А – стрелками указан дефект наполнения;

При этом также используют метод двойного контрастирования, то есть второй этап ирригоскопии. Второй этап выполняется после опорожнения кишки от рентгеноконтрастной взвеси. Исследование проводят при дозированном заполнении кишки воздухом, используя аппарат Боброва. На фоне двойного контрастирования становится возможным детальное изучение рельефа слизистой оболочки.

Интерпретация рентгенологической картины основана на тех же принципах, что и анализ результатов рентгенологического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с применением перорального контрастирования. При раке ободочной кишки выявляют участки сужения толстой кишки, определяют «ниши», дефекты наполнения, изменения рельефа слизистой оболочки и оценивают двигательную активность кишки.

Следует помнить, что при тугом наполнении органа во время ирригоскопии просвет толстой кишки выглядит значительно шире, чем при пероральном контрастировании.

Наиболее характерными рентгенологическими признаками рака толстой кишки является наличие:

1) дефекта наполнения (краевого, циркулярного или центрального);

2) ограниченного сужения кишки, сопровождающегося ее расширением выше и ниже пораженного опухолью сегмента;

Рис. 183. Рак ободочной кишки.

Эндоскопическая картина

3) неровности контура кишки, атипичного рельефа слизистой, обрыва складок и отсутствие гаустр в области поражения;

4) ригидности стенок кишки;

5) неполной эвакуации контрастного вещества из кишки после ее опорожнения и сохранения стойкого депо бария в области дефекта наполнения.

Фиброколоноскопия (ФКС)– это метод осмотра слизистой оболочки толстой кишки с помощью специальных гибких эндоскопов с волоконной оптикой (рис. 183). С целью морфологической верификации опухоли во время колоноскопии может быть выполнена прицельная биопсия слизистой оболочки.

Метод фиброколоноскопии достаточно безопасен, хотя его проведение и представляет значительные методические трудности и требует от эндоскописта определенного мастерства. Это объясняется, прежде всего, анатомическими особенностями толстой кишки, которая имеет целый ряд естественных изгибов и физиологических сфинктеров. Перед фиброколоноскопией необходимо произвести ректороманоскопию и пальцевое исследование прямой кишки (подробно методики ректороманоскопии и пальцевого исследования описаны в главе «Заболевания прямой кишки»).

Эндоскопическое исследование с прицельной биопсией при раке толстой кишки позволяет не только существенно повысить процент выявления опухолей этой локализации (на 20–30 % по сравнению с данными ирригоскопии), но и установить гистологическое строение опухоли, что имеет значение для выбора объема оперативного вмешательства, а также определения прогноза заболевания.

Рис. 184. УЗИ печени.Стрелками указаны участки метастатического поражения печени

Ультразвуковое исследованиеорганов брюшной полости и забрюшинного пространства является обязательным при обследовании больного как с подозрением на рак ободочной кишки, так и с установленным диагнозом. Основной задачей УЗИ является выявление метастазов в паренхиматозные органы (печень, селезенку и др.) (рис. 184), лимфатические узлы, а также диагностика сопутствующей патологии (желчно-каменная болезнь, патология гениталий и др.).