Дмитрий Иванов - Нарушения теплового баланса у новорожденных детей

Тонус

Очень вялый ребенок, как правило, требует дыхательной поддержки.

Тактильная стимуляция

Обычно вытирание ребенка является достаточным для индукции эффективного дыхания. Избегайте более интенсивных методов стимуляции. Если у ребенка не устанавливается адекватное дыхание после короткого периода стимуляции, необходимо переходить к следующим шагам поддержки.

Классификация, основанная на первичной оценке

1) Активное дыхание или крик.

Хороший тонус.

ЧСС более 100 в 1 мин.

Такие дети не требуют вмешательств кроме обтирания, укрывания теплым полотенцем и, если возможно, выкладывания к матери. Ребенок будет оставаться теплым благодаря контакту кожа к коже и может быть приложен к груди на этом этапе.

2) Дыхание неадекватное или апноэ.

Нормальный или сниженный тонус.

ЧСС менее 100.

Обсушить и укрыть. Такому ребенку может быть достаточно масочной вентиляции, но если на фоне этого не повышается ЧСС, может потребоваться компрессия грудной клетки.

3) Дыхание неадекватное или апноэ.

Атония.

Низкая или неопределяемая ЧСС.

Часто бледность вследствие плохой перфузии.

Обсушить и накрыть. Такой ребенок требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей и вентиляции. Также может потребоваться компрессия грудной клетки и введение препаратов.

Также имеется небольшая группа детей, у которые при адекватном дыхании и нормальной ЧСС сохраняется гипоксемия. Эта группа включает следующие возможные состояния: диафрагмальная грыжа, дефицит сурфактанта, врожденная пневмония, пневмоторакс, «синие» ВПС.

Реанимация новорожденных

Начинайте проводить реанимационные мероприятия, если у ребенка не установилось регулярное адекватное нормальное дыхание или ЧСС менее 100 в 1 мин. Обычно необходимо обеспечение проходимости дыхательных путей и аэрация легких. Если эти 2 шага не будут успешно проведены, последующие действия также могут не принести результата.

Воздухоносные пути

Положите ребенка на спину с головой в нейтральном положении. Если положить под плечи ребенка одеяло или полотенце слоем толщиной 2 см, это поможет придать голове ребенка правильное положение.

Санация необходима лишь в случае обструкции дыхательных путей. Обструкция может быть обусловлена частицами мекония, сгустками крови, вязкой слизью или смазкой (даже при светлых околоплодных водах). Однако агрессивная санация может отсрочить начало самостоятельного дыхания и вызвать ларингеальный спазм и брадикардию. Показанием к немедленной санации является рождение неактивного ребенка с водами, густо окрашенными меконием. Если санацию проводить необходимо, это лучше сделать под контролем зрения. Присоедините отсосный катетер 12–14 Fr или отсос Yankauer к отсосу, создающим разрежение, не превышающее – 100 мм рт. ст.

Дыхание

При отсутствии попыток дыхания или их неадекватности необходимо проведение вентиляции легких. У доношенных детей начинайте вентиляцию воздухом. Первичной мерой адекватности вентиляции является нарастание ЧСС; оценивайте экскурсию грудной клетки, если ЧСС не увеличивается.

Для первых пяти вдохов удерживайте первичное давление в течении 2–3 секунд. Это будет способствовать расправлению легких. Большинство детей ответят на ИВЛ увеличением ЧСС в течение первых 30 секунд. Если ЧСС увеличилась, но адекватное дыхание не установилось, продолжайте дышать с частотой 30 в 1 минуту (давая примерно 1 с на каждый вдох), до установления самостоятельного дыхания. Отсутствие ответа на аэрацию чаще всего связано с неадекватной вентиляцией. Обратите внимание на движение грудной клетки в момент попытки вдоха. Если экскурсия присутствует, значит аэрация легких была выполнена, если отсутствует, значит или проходимость дыхательных путей не обеспечена, или аэрация не достаточна. Без адекватной вентиляции легких компрессия грудной клетки не будет эффективна, поэтому убедитесь в аэрации легких до начала циркуляторной поддержки.

Некоторые доктора обеспечивают контроль за проходимостью дыхательных путей путем интубации трахеи, однако это требует тренировки и опыта. Если вы не владеете этими навыками, а ЧСС снижается, то перепроверьте положение дыхательных путей и продолжайте дышать, пока не придет ваш коллега, который владеет навыками интубации.

Продолжайте дыхательную поддержку до тех пор, пока у ребенка не установится адекватное регулярное дыхание.