Эдуард Айламазян - Изоиммунизация при беременности

Если вышеупомянутые обстоятельства отсутствуют, то женщине необходимо доходчиво объяснить необходимость проведения профилактики резус-сенсибилизации при беременности, а также возможные последствия в случае отказа пациентки от иммунопрофилактики с последующим оформлением информированного согласия.

Информированное согласие на проведение антирезусной профилактики иммуноглобулином человека антирезус Rh0 (D)

Я_______________________________________________________ информирована, что в связи с наличием резус-отрицательной принадлежности крови без антирезусных антител у меня и резус-положительной крови у моего мужа, имею риск развития при беременности иммунологической несовместимости между моей кровью и кровью резус-положительного плода, следствием которой является гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

С целью профилактики гемолитической болезни плода и новорожденного прошу ввести мне антирезусный иммуноглобулин человека Rh0 (D).

Мне известно, что введение антирезусного иммуноглобулина показано:

1. при искусственном и спонтанном прерывании беременности;

2. при внематочной беременности;

3. при внутриматочных вмешательствах (хорионбиопсия, плацентобиопсия, амниоцентез, кордоцентез);

4. при угрозе прерывания беременности, особенно сопровождающейся кровотечением;

5. в 28 недель беременности;

6. в течение первых 48–72 часов после рождения Rh-положительного ребенка.

Мне известно, что по причинам, независящим от врачей и медицинского персонала, в результате введения препарата в редких случаях возможно развитие побочных реакций таких как:

1. аллергические реакции;

2. болезненность и гиперемия в месте введения препарата;

3. повышение температуры тела;

4. диспептические явления.

Я информирована, что иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D) вводят однократно внутримышечно. После введения препарата я должна в течение 30 минут находиться под наблюдением врача.

Заявляю, что изложила врачу все известные мне данные о состоянии своего здоровья, наследственных, венерических, психических и других заболеваний в моей семье.

Я подтверждаю, что внимательно прочла и поняла всю информацию, предоставленную мне врачом, и имела возможность обсудить с ним интересующие меня или непонятные мне вопросы в этой области. Мое решение является свободным и представляет собой информированное согласие на проведение антирезусной профилактики иммуноглобулином человека антирезус Rh0 (D).

Адрес и телефон, по которым мне можно сообщить информацию:

Ф. И. О. беременной___________________________________________

Подпись___________________________________________________

Врач______________________________________________________

Дата_______________________20____г.

У беременных, имеющих однократные или повторяющиеся эпизоды кровомазания в течение беременности, требуется проводить дополнительную анти-D-иммунопрофилактику.

Наиболее часто кровомазание наблюдается в ранние сроки беременности. Так, по данным С. Everett (1997) до 20-й недели беременности ту или иную степень кровомазания имеют около 21 % беременных. Однако до 12-й недели объем плодово-материнских трансфузий, как правило, не превышает 0,1 мл, и таким объемом иммунизируются только 3 % беременных, т. е. одна из ста аллоиммунизированных женщин. Поэтому считают, что до 12 недель дополнительную иммунопрофилактику целесообразно проводить тем беременным, у которых есть боли или кровомазание, особенно продолжающиеся. А после 12 недель беременности дополнительную профилактику следует проводить всем, имеющим любые признаки угрозы прерывания беременности, поскольку этого требует возрастающий с увеличением срока беременности объем плодово-материнских трансфузий.

При многократных повторяющихся эпизодах крово-мазания самым простым подходом для определения сроков повторного введения анти-Б-иммуноглобулинаможно считать его назначение в стандартной дозе примерно каждые 6 недель (средний период полувыведения иммуноглобулинов). Однако в каждом конкретном случае может требоваться другая, большая по сравнению со стандартной, доза иммуноглобулина. При этом считают целесообразным у пациенток группы риска определять объем плодово-материнской трансфузии в каждом случае кровомазания/кровотечения при беременности.

Еще одним показанием к иммунопрофилактике являются операции, проводимые при беременности. Так, J. М. Bowman и J. М. Pollock (1985) показали, что объем плодово-материнской трансфузии после проведения амниоцентеза у 3 % беременных составляет менее 0,1 мл, а у 1,6 % – более 1 мл.