А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

на практике и получает самые неожиданные, в лучшем случае не

вредящие его здоровью результаты. Продолжительность такого

самостоятельного этапа лечения зависит от уровня культуры,

образованности, тяжести состояния, предыдущего опыта общения с

медициной в целом, интенсивности реакции отрицания болезни, степени

занятости, материальных возможностей и других аспектов жизни. В

результате стадия заболевания, на которой больной попадает к врачу,

может быть от первоначальной до тяжелой, терминальной, когда

возможности медицины заключаются только в констатации факта и

назначении симптоматического лечения. В зависимости от стадии и

характера заболевания первый контакт может быть с врачом общей

практики или участковым врачом, врачом-специалистом узкого профиля,

врачом приемного покоя или сразу врачом скорой медицинской помощи.

Вне зависимости от того, к какому врачу и в какой стадии заболевания

попал пациент, работа врача будет складываться из трех основных

этапов, которые различаются только по продолжительности и степени

интенсивности в каждом конкретном случае.

1. Сбор анамнеза, начинающийся с фиксирования жалоб пациента.

Больного мучают тысячи вопросов: что с ним? болен ли он вообще? если

болен, то излечимо ли заболевание? что будет с ним дальше? какие

действия предпримет врач? можно ли вообще доверять этому врачу?

Невозможно предусмотреть все вопросы и сомнения, которые могут

терзать пациента. Врач должен дать возможность пациенту подробно

изложить все его жалобы, сомнения и задать вопросы. Подробно излагая

свои переживания, больной может и сам суметь оценить степень

значимости каждой конкретной из них, если не был в состоянии сделать

этого до визита к врачу. Выступая в роли внимательного слушателя,

врач одновременно решает несколько задач: начинает путь

формирования доверительных отношений с больным, дает пациенту

возможность выговориться, облегчить душу. Анализируя сказанное,

грамотный врач сразу исключает истинные симптомы и жалобы от

мнимых, нафантазированных, избавляет себя от необходимости

корректного формулирования вопросов, так как уже получил на них

ответы. В противном случае, не дав больному возможности высказаться

в должном объеме, врач рискует потерять контакт с больным сразу и

даже получить необоснованную жалобу от больного только лишь потому,

что его не выслушали, хотя врачу уже было достаточно сказанного для

постановки диагноза и дальнейших действий. В процессе сбора анамнеза

врачу необходимо не только выслушать больного, но и понять его,

выразить свое сопереживание, дополнить его рассказ уместными

репликами, сочувственными жестами, внимательно наблюдая за

действиями и реакцией пациента на них, позволяющими судить об

отношении больного к себе, своим жалобам, адекватности их оценки

самим больным. Закончив свой рассказ перед внимательным

слушателем, больной уже чувствует облегчение. Это как раз тот случай, о котором известный венгерский врач Баллинт сказал: «Врач и сам

лекарство». Далее наступает очередь врача задавать вопросы. Имеют

большое значение корректность постановки вопроса, тон, каким он был

задан, степень культуры речи. Вопросы должны демонстрировать

доброжелательность врача, способность и желание сопереживания и

помощи, ни в коем случае не содержать даже скрытого намека на

насмешку, высокомерие или недостаточный интеллектуальный уровень

пациента. В большинстве случаев грамотный врач уже в процессе сбора

анамнеза может установить предварительный диагноз. Однако

сложившееся представление врача (трогенное представление) может не

соответствовать представлению пациента (аутогенному представлению)

о своем состоянии, возможном заболевании. В истинном диагнозе

должно найти отражение то и другое представление. Долг врача в этой

ситуации – провести с больным разъяснительную работу, обосновать

происхождение его жалоб и своего мнения об этих жалобах и

предполагаемом диагнозе. Разговор с больным врач должен вести на

доступном ему языке, не использовать терминов и оборотов речи,

понятных только медикам, не высказывать категоричных суждений,

особенно если они противоположны мнению пациента.

2. Следующим этапом является назначение обследований. Помимо

медицинских показаний, следует учитывать настрой больного на