А. Статников - Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе

Мт, как и другие методы консервативного лечения, при тяжёлых сколиозах не эффективна в отношении коррекции деформации и даже прекращения её прогрессирования. Попытки корректировать деформацию позвоночника методом Мт при сколиозе второй-третьей степени не приводят к успеху, более того, они чреваты серьезными осложнениями. В то же время, даже при тяжёлых сколиозах с большим позвоночно-рёберным горбом методом Мт порой удаётся купировать боли, связанные с функциональной патологией рёберно-позвоночных сочленений, головные боли, боли в шее, пояснице, возникающие остро, в связи с резким движением или чрезмерной физической нагрузкой.

При сколиозах третьей-четвёртой степени возможно применение методик Мт для предоперационной Мб искривления. Разумеется, при этом требуется большая осторожность, поскольку спинной мозг находится в «натянутом» состоянии, перегибаясь через вершину искривления позвоночного канала. Натянуты также спинно-мозговые корешки на выпуклой стороне искривления. Грубые дистрофические изменения межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов и связочного аппарата, остеофиты на вогнутой стороне искривления также резко ограничивают возможность использования Мт.

При первой степени искривления, уже на первой процедуре (при условии сохранения достаточной подвижности) возможно устранение межпозвонковых Фб в первичной дуге в направлении коррекции деформации, при необходимости выполняются также Мц на атланто-окципитальном суставе и Кпс.

При второй степени искривления, Мц на межпозвонковых суставах должны предшествовать 2–4 сеанса, посвящённых коррекции мышечных нарушений. Затем разрешаются Фб в первичной и вторичных дугах искривления.

Резко выраженная торсия является противопоказанием к проведению Мт даже при небольшой степени фронтального искривления.

Степени тяжести сколиоза по классификации В. Д. Чаклина:

Первая степень — 5-10 градусов.

Вторая степень- 11–30 градусов.

Третья степень-31-60 градусов.

Четвёртая степень — более 61 градусов.

Проведение Мт затруднено при ригидных сколиозах (при индексе стабильности, приближающемся к 0,8–1,0), независимо от степени искривления.

Наличие жёсткой фиксации искривления говорит о значительных структурных изменениях в межпозвонковых дисках и связочном аппарате. Поэтому бессмысленно и опасно увеличивать силу воздействия на позвоночник пропорционально степени фиксации. Можно попытаться осуществить Мб ригидного искривления более настойчиво, увеличивая частоту процедур (вплоть до ежедневных), в тех случаях, когда фиксация искривления обусловлена преимущественно мышечно-связочными контрактурами. Если же не удаётся добиться постепенного увеличения подвижности искривлённого отдела позвоночника — следует отказаться от применения Мт.

При наличии ригидной дуги искривления особенно важно ограничивать область Мб только этой дугой, добиваясь надёжного замыкания соседних отделов позвоночника и не допуская неконтролируемого увеличения их подвижности.

Состояние статической компенсации искривления позвоночника — важнейшая биомеханическая характеристика, учитываемая при выработке тактики лечения сколиоза.

Статическая декомпенсация — это фактор прогрессирования сколиоза, причём степень прогредиентности коррелирует с выраженностью декомпенсации. Поэтому одной из главных задач в лечении сколиоза считается устранение статической декомпенсации. Достижение компенсации позволяет уменьшить нагрузку на вогнутой стороне искривления позвоночника.

1. Индекс стабильности Казьмина определяется разницей отношения величины угла искривления позвоночника в положении лёжа к величине угла искривления в положении стоя: где a — угол искривления в положении больного лёжа, AL — угол искривления в положении стоя.

2. Сколиоз считается компенсированным (или согласно другой терминологии, «уравновешенным») если седьмой шейный и первый крестцовый позвонки находятся на одной вертикали.

Сохранение или восстановление статической компенсации позвоночника требует скоординированных воздействий на первичную и вторичные дуги искривления. Если первичная дуга преобладает над вторичными, и величина вторичных дуг не обеспечивает статической компенсации, нужно начинать лечение с основной дуги, не касаясь вторичных. При компенсированном сколиозе коррекция первичной и вторичных дуг проводится параллельно.