А. Статников - Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе

Выявление асимметрии длины ног вовсе не является точным указанием на то, что сколиоз относится к статическому типу. Асимметрия длины ног очень часто встречается и при дискогенных сколиозах. Это объясняется такими причинами, как симметричный рост ног, связанный с доминантностью спорности, асимметричный рост ног из-за асимметричного распределения нагрузки на ноги (согласно закону Гютера-Фолькмана) в результате ротации и торсии таза или его отклонения от срединной вертикали в процессе статической компенсации искривления.

Использование коска может оказаться полезным не только при асимметрии длины ног. Косок может быть подложен не только под укороченную ногу, но и при равной длине ног и горизонтальном положении таза во фронтальной плоскости, и даже под более длинную ногу (например, при наличии клиновидного позвонка), если это даёт эффект уменьшения функционального компонента искривления.

На темп роста нижних конечностей оказывает влияние функциональная доминантность одной половины тела (у правшей — правой) и связанная с нею асимметрия спорности ног.

Приподнимание ноги следует проводить поэтапно, постепенно увеличивая толщину коска (стельки, набойки), одновременно осуществляя Мб искривлённых отделов позвоночника в нужном направлении за счёт уменьшения функционального компонента фиксации и укрепляя мускулатуру для обеспечения стабилизации позвоночника в новом положении с помощью целенаправленной гимнастики, электро-миостимуляции и массажа.

При асимметрии таза (гипоплазии одной половины таза или бугра седалищной кости) используется подкладка под ягодицу. Поэтому осанку нужно исследовать не только в положении стоя, но обязательно и в положении сидя.

Выявляемые при сколиозах аномалии и пороки развития позвоночника неоднозначно расцениваются при определении показаний к Мт.

Недопустимо вмешательство на Пдс, включающих аномальные позвонки, но если аномальные позвонки расположены вне основной дуги искривления и не имеют прямой связи с развитием сколиоза, возможно ограниченное, локальное использование методики Мт, на отделах, не содержащих аномальных позвонков. Если же аномальный позвонок находится в вершине дуги искривления, что характерно для врождённых сколиозов, применение Мт противопоказано.

Консервативному лечению также не подлежат сколиозы, развившиеся на почве односторонних рёберных или позвоночных конкресценций.

Выявление часто встречающихся при сколиозе незаращения дужек, нарушения тропизма, люмбализации S1, сакрализации L5 не является строгим противопоказанием к применению Мт, так как в ряде случаев они не имеют непосредственной связи с развитием деформации, и лечение удаётся проводить, не оказывая воздействия на сегменты, включающие аномальные позвонки.

Для исключения воздействия на Пдс, включающие аномальные позвонки, необходимо добиваться их надёжной окклюзии. Проведение Мц на аномальных сегментах приводит к развитию очень плохо поддающихся лечению гипермобильности или нестабильности, вызывающей стойкий болевой синдром. Кроме того, велика опасность травмирования позвоночника на уровне расположения аномалии и развития тяжёлых неврологических осложнений.

По значимости для выработки тактики Мт костные аномалии можно подразделять на две группы:

1. Ведущие к ограничению подвижности позвоночника — ассимиляции, конкресценции, синостозы;

2. Ведущие к увеличению подвижности — спондилолиз, спондилолистез, аплазии дужек, отростков, рахишизис; Аномалии тропизма могут обусловливать как ограничение, так и патологическое увеличение подвижности.

Вмешательства на аномальных Пдс противопоказаны во всех случаях, но в первом случае нужно учитывать, что анатомически обусловленное отсутствие или ограничение подвижности в аномальных Пдс приводит к компенсаторной гипермобильности соседних; во втором случае — опасность нарушения стабильности аномальных Пдс и возникновения в результате этого неврологических осложнений.

Не следует терять время, возлагая надежды на Мт, когда быстрое прогрессирование деформации говорит о необходимости хирургического лечения.

Профессор Я. Л. Цивьян писал: «В тех случаях, когда на почве аномалии деформация позвоночника имеет тенденцию к прогрессированию, ни один из методов консервативного лечения не в состоянии задержать прогрессирование деформации»…