С. Шер - Императорский московский воспитательный дом как центр охраны здоровья детей в Российской Империи (1813–1917 гг.)

19 августа 1818 г. была Высочайше утверждена «Инструкция Главному доктору и прочим медицинским чиновникам Воспитательного дома», включавшая 2-е главы, в 1-й главе из которых излагались обязанности главного врача. «Главный Доктор обязан иметь попечение о сохранении здоровья всех питомцев обоего пола, в Воспитательном доме живущих, но в особенности грудных детей. Все, состоящие при Доме медицинские чины (кроме принадлежащих к Повивальному институту), ему подчинены и должны иметь к нему совершенное повиновение». [40] Материалы для истории Императорского Московского воспитательного дома. М.: Типография Рисъ у Мясницких Ворот, 1868–1869. Вып. 2. С. 24–28.

Главный врач должен был посещать ежедневно 3 раза в день все Грудные отделения, осматривать каждого больного, выслушивать доклад палатного врача, корректировать лечение, подписывать для больных рецепты и другие требования. Он контролировал санитарно-гигиеническую обстановку в палатах. Без него не допускались посещение больных в лазаретах, выписка выздоравливающих.

Главный врач осматривал каждого принятого в Дом младенца для выяснения состояния его здоровья; контролировал проведение вакцинации против оспы, проверял документацию по оспопрививанию. В присутствии главного надзирателя он отбирал здоровых детей для отправки в деревни и осматривал каждую кормилицу, решая, «достаточное ли здоровое молоко для кормления младенцев». В его обязанности входило проведение профилактической работы по «предупреждению болезней у питомцев всех возрастов, отвращению причин, могущих иметь влияние на их здоровье». [41] Материалы для истории Императорского Московского воспитательного дома. М.: Типография Рисъ у Мясницких Ворот, 1868–1869. Вып. 2. С. 24–28.

В конце каждого года главный доктор проводил общий осмотр всех воспитанников, после которого представлял главному надзирателю список детей с неизлечимыми болезнями и увечьями для направления их в богадельню, где осматривал дважды в год.

В случае болезни самого главного доктора, его обязанности возлагались на одного из старших врачей. Главный доктор сам решал вопросы взятия на работу в Воспитательный дом и увольнения медицинских работников: «отличившихся усердной службою» представлял к награждению. Последний пункт инструкции гласил: «Главному доктору позволялось иметь в городе вольную практику, но без малейшего упущения вышеописанных его обязанностей».

Во 2-й главе инструкции – «О должностях прочих медицинских чиновников» – указывалось, что в каждом лазарете должны быть 1 старший и 1 младший врач. Старшему врачу поручалось вести надзор за лазаретом, лечить тяжёлых больных, а младшему – вести менее тяжёлых пациентов и делать перевязки, раздавать лекарства больным 5 раз в день. Без ведома главного доктора медицинские чины в лазаретах и отделениях для здоровых грудных детей не имели права делать «никакой перемены», а самостоятельно вносить изменения в лекарственную терапию при ухудшении состояния больного им позволялось только в отсутствие в Доме главного врача.

Врачи должны были строго вести всю медицинскую документацию, составлять утверждённый главным доктором график дежурств.

Врачам разрешалось «иметь вольную практику в городе», но не в ущерб службе в Воспитательном доме.

В 1884 г. были внесены некоторые изменения и дополнения в утверждённую 20 декабря инструкцию для врачей Воспитательного дома, согласно которой в Доме оставалось только 2 ставки старших врачей, подчинявшихся непосредственно главному врачу: один из них заведовал грудными отделениями, другой – Окружной больницей. Старшие врачи руководили работой младших и сверхштатных врачей. Все они по распоряжению почётного опекуна и управляющего Домом могли быть направлены в командировку по служебным делам как в самой Москве, так и в округа.

Ежегодно создавалась комиссия под председательством одного из старших врачей для проверки деятельности аптеки Воспитательного дома.

В Доме регулярно проводились медицинские конференции по различным научно-практическим вопросам, на которых врачи выступали с докладами. Младшие и сверхштатные врачи были обязаны повышать своё профессиональное образование, что давало «исключительное право ко всяким поощрениям, как со стороны начальства, так и к получению степени доктора медицины, к занятиям более высоких медицинских должностей». [42] ЦИАМ. Ф. 108, оп. 3, ед. хр. 146.