Эмили Остер - Спокойная и уверенная

Второй — эпидуральная анестезия немного удлиняет роды, главным образом за счет этапа потуг. Также увеличивается вероятность, что ребенок родится лицом вверх («неправильный» способ). Это может быть связано с тем, что в большинстве случаев после подобного обезболивания вы практически статичны. Без анестезии во время родов хочется передвигаться — тело подсказывает, что нужно ходить, менять позы и т. д. Есть предположение, что эти движения помогают малышу занять правильное положение для рождения. Отсутствие физической активности при эпидуральной анестезии это затрудняет.

Третий момент — эпидуральная анестезия увеличивает вероятность кесарева сечения. Это утверждение неоднозначно. С одной стороны, в среднем исследования не показывают никакого влияния на частоту кесарева сечения (10,7% у женщин с эпидуральной анестезией против 9,7% у беременных без нее). С другой стороны, если сфокусироваться на кесаревых сечениях, сделанных по причине дистресса плода [282](или из-за ситуации, схожей с ним), это дает 3,5% матерей с эпидуральной анестезией против 2,4% без нее. То есть оперативное вмешательство более вероятно при этом виде обезболивания.

В сети эти результаты кажутся запутанными, и, видимо, необходимо больше исследований, чтобы лучше понять эту связь. Дело в том, что показатели кесарева сечения в большинстве экспериментов низкие; в США этот параметр близок к 30%. Возможно, воздействие эпидуральной анестезии будет отличаться (оно может быть больше или меньше) в ситуации, где общий уровень настолько высок.

Эпидуральная анестезия также имеет много других эффектов, о которых вы, возможно, даже не подозревали. В частности, для поддержания схваток чаще применяется окситоцин. Это ясно почти по определению, потому что этот вид обезболивания замедляет схватки. Окситоцин необходим, чтобы снова ускорить их. Эпидуральная анестезия также увеличивает вероятность низкого артериального давления (у мамы) и потребность в катетере. Последнее может показаться сложным, но это не так: обычно катетер вводят после эпидуральной анестезии до того, как она перестанет действовать, поэтому вы можете ничего не заметить.

Последний риск — невозможность ходить до тех пор, пока не перестанет действовать анестезия. Это кажется не очень важным — в смысле куда вам идти после родов? Но я слышала, что некая женщина встала с кровати с намерением взять ребенка, не поняла, что еще под обезболиванием, и сломала палец на ноге. Конечно, это нечастое осложнение.

Конечно, есть много вещей, на которые эпидуральная анестезия не влияет, включая те, о которых вы могли бы беспокоиться. Первая стадия родов (вплоть до потуг) имеет одинаковую продолжительность и у тех, кому сделано обезболивание, и у остальных беременных. Использование эпидуральной анестезии, скорее всего, не увеличивает риска длительной боли в спине, хотя это вероятная проблема, потому что препарат вводится вблизи позвоночника.

Наконец, есть последний вопрос, который не включен в предыдущий перечень: постпункционная головная боль . При правильно выполненной анестезии эпидуральная игла входит в мембрану позвоночника, а не в спинномозговую жидкость. Конечно, они находятся рядом, и можно случайно попасть в жидкость. Если так происходит (это называется текущим краном ), у вас будет около 40% вероятности развития постпункционной головной боли в течение нескольких дней после родов. И это действительно ужасная боль.

«Текущий кран» достаточно распространен: это случается примерно в одной из 200 процедур, даже в хорошей больнице [283]. Ситуация может встречаться еще чаще, если ваш врач прежде редко делал подобные пункции, поэтому определенно стоит уточнить, что вы не попадете к ординатору, который попробует на вас провести свою первую эпидуральную анестезию.

В какой-то момент, прочитав все это, я подумала, что эпидуральная анестезия не для меня. Поначалу Джесси отнесся к этому скептически. «Решай сама», — сказал он, а затем продолжил, что на моем месте он принимал бы наркотические обезболивающие с 36-й недели, чтобы не чувствовать никакой боли в родах.

На самом деле мне не требовалось его согласие, но я надеялась, что он поможет, если нужно будет отстоять мою позицию вопреки мнению врача. Я обобщила исследования и отправила ему отчет по электронной почте.

Он ответил:

Кажется кристально ясным, что эпидуральная анестезия удлиняет время родов, увеличивает риск лихорадки и ухудшает положение плода; очень вероятно, что она повышает риск инструментального вмешательства и кесарева сечения.