Эмили Остер - Спокойная и уверенная

Кое-что из того, что я узнала, говорило в ее пользу. Серьезных негативных последствий для малыша не наблюдается, это стало облегчением. Но, с другой стороны, были убедительные доказательства, что использование этого вида обезболивания осложняет процесс родов и делает послеродовое восстановление немного сложнее. Риск невелик, но он был.

Для ясности: есть очень веские причины для применения эпидуральной анестезии. По крайней мере, одна особо важная: это очень, очень хорошее обезболивание. И это, вероятно, не тот случай, когда действительно нужны рандомизированные исследования для доказательства. Но, если у вас есть какие-либо сомнения, такие исследования существуют и подтверждают этот факт. Женщины, получавшие эпидуральную анестезию, сообщали о значимом уменьшении боли во время родов [279]. Если анестезия работает так, как должна, беременные не испытывают никакой боли во время раскрытия шейки матки. Потуги обычно вызывают некоторый дискомфорт, больше связанный с давлением, нежели с болью, но он явно слабее, чем при естественных родах.

Эпидуральная анестезия также поможет вам немного отдохнуть. Потуги физически довольно затруднительны, с болью или без нее. Эпидуральная анестезия дает возможность поспать несколько часов, а затем лучше подготовиться ко второму периоду родов.

Чтобы просчитать все риски (если таковые имеются), требуются дополнительные исследования. Сайты о естественных родах предупреждали обо всем: от паралича до спящих младенцев, не способных нормально сосать грудь. На курсах для беременных ничего не говорилось о рисках, подчеркивалась только огромная польза. Оказалось, правда была где-то посередине.

Найти доказательства оказалось не так трудно, как я ожидала. Существует множество рандомизированных контролируемых исследований, которые оценивали влияние эпидуральной анестезии. Структура этих изучений очень проста. Женщинам, участвовавшим в эксперименте (до или во время родов), случайным образом назначали или не назначали эту процедуру. Поскольку выбор был рандомным, две группы беременных были схожи во всех отношениях, кроме использования эпидуральной анестезии.

Вы можете задаться вопросом: как они заставили женщин участвовать в этих исследованиях, если те рисковали не попасть в исследуемую группу? Первый ответ заключается в том, что почти во всех испытаниях обе группы получали какое-то обезболивающее. Эксперименты обычно сравнивали эпидуральную анестезию с действием такого препарата, как промедол (он снимает боль слабее, но это лучше, чем ничего). Второй ответ: женщины не обязаны были рожать без эпидуральной анестезии. В некоторых исследованиях половина беременных, которые были включены в контрольную группу, все равно получили эпидуральную анестезию.

Исследования сосредоточились на двух аспектах: влияние эпидуральной анестезии на организм матери и на организм ребенка [280].

Негативного влияния на плод при применении эпидуральной анестезии в родах выявлено не было. Новорожденные не нуждались в нахождении в отделении реанимации и интенсивной терапии, имели высокие баллы по шкале Апгар.

Последний метаанализ о влиянии эпидуральной анестезии на лактацию показал, что этот метод обезболивания не имеет в данном случае негативных последствий. Повышение температуры тела роженицы — известный побочный эффект эпидуральной анестезии. Но врачи не всегда могут однозначно определить, является ли лихорадка следствием анестезии или же развития инфекционного процесса. По этой причине новорожденным часто назначают курс антибактериальных препаратов, и это не всегда оправданно [281].

Гораздо больше осложнений эпидуральная анестезия вызывает у беременных. Есть ряд негативных моментов.

Первый — увеличение частоты применения щипцов или вакуумного экстрактора. Они используются, чтобы помочь извлечь ребенка, если тот застрял. Щипцы — более старая технология, выглядят именно как гигантские щипцы для салата; врач накладывает их на голову младенца и вытаскивает его. Вакуумный экстрактор работает аналогично, но с присоской, приложенной к голове малыша.

Оба приспособления совершенно безопасны для младенца, что немного удивляет, когда вы их видите. Моя невестка призналась: во время рождения моего племянника ей достаточно было просто увидеть вакуумный экстрактор, чтобы наконец вытолкнуть малыша. Но инструменты увеличивают вероятность разрыва влагалища. Они также могут оставить синяки на голове ребенка, которые выглядят довольно пугающе, правда, быстро проходят.