Эмили Остер - Спокойная и уверенная

Естественные роды с рубцом на матке.Еще одна распространенная причина планового кесарева сечения — наличие рубца на матке. Вагинальные роды после предшествующего кесарева сечения возможны, но все решается в индивидуальном порядке.

Правильно ли это? Рандомизированных клинических исследований не проводилось [275]. Результаты наблюдательных исследований показывают, что вагинальные роды после кесарева сечения имеют более высокие риски осложнений (послеродовое кровотечение, неонатальные осложнения). Эти проблемы возникали примерно у 2,5% беременных, рожавших естественным путем, против всего около 0,8% — в группе оперативного родовспоможения [276]. Эти данные вполне согласуются с другими подобными наблюдениями [277].

Из-за возможности возникновения серьезных осложнений роды должен принимать врач, который имеет большой опыт. Если решите рожать естественно, знайте: около половины таких попыток все равно заканчиваются кесаревым сечением.

Выводы

• Продолжительность родов значительно варьируется. Средняя скорость раскрытия шейки матки — от 1 до 2 см в час в активной фазе родов.

• Существует три основных осложнения в родах: 1) раскрытие шейки матки происходит слишком медленно или прекращается; 2) несоответствие размеров плода размерам таза женщины (клинически узкий таз); 3) неправильное предлежание плода.

• При тазовом предлежании выше процент кесарева сечения, особенно при наличии оперативных родов в анамнезе.

Облегчение боли во время родов имеет долгую историю. Для этого есть веская причина: роды действительно болезненны.

Королева Виктория была одной из первых женщин, использовавших анестезию: при рождении седьмого ребенка в 1853 году она вдыхала хлороформ. Этот метод получил распространение, правда в основном среди дам высшего сословия. В прошлом столетии стал более популярным метод облегчения боли, называемый сумеречным сном [278]. Беременным давали комбинацию морфина и скополамина, что заставляло их погружаться в некое подобие сна во время родов. Неясно, действительно ли он облегчал боль, но воспоминания о боли в родах не оставалось.

Регионарное обезболивание, и один из его нынешних вариантов — эпидуральная анестезия, впервые было использовано в начале 1900-х годов; первоначально использовался кокаин. Современные варианты эпидуральной анестезии (без кокаина) получили развитие в 1960-х годах, и сегодня подавляющее большинство анестезии в родах относится к этому типу. Наркотические анальгетики в родах изредка применяют, но гораздо реже, и тому есть две причины. Во-первых, эти средства только притупляют боль, но не избавляют от нее. Во-вторых, если их вводить в конце родов, это может сказаться на дыхании ребенка после рождения. Соответственно, если они и применяются, то лишь для анестезии в начале родов.

У вас, вероятно, есть некоторое представление о том, как работает эпидуральная анестезия. Если очень упрощенно: происходит потеря чувствительности нижней половины туловища, включая область матки. Как только это произойдет, вы можете вообще не чувствовать схваток; боль во время потуг также или уменьшается полностью, или отсутствует вообще.

Эпидуральная анестезия проводится во время первого периода родов. Иногда ее прекращают во время потуг, потому что тужиться гораздо сложнее, если вы потеряли чувствительность. Процедура довольно проста: делается прокол в спинномозговом канале, куда потом устанавливается катетер. Через него поступает препарат. Онемение нижней половины тела будет частичным или полным в зависимости от его дозы. Сама процедура может показаться болезненной, но для этого перед проколом вводится местный анестетик, и большинство женщин не испытывают дискомфорта.

Эпидуральная анестезия чрезвычайно популярна: она использовалась примерно в 2/3 родов в США в 2008 году. В больнице, где я произвела на свет Пенелопу, этот тип обезболивания применялся в 90% случаев. Еще до беременности я думала, что буду рожать с эпидуральной анестезией. Мне казалось, что естественные роды — это для хиппи, которые не верят в медицину (честно говоря, так и есть : это одна из групп, которая предпочитает роды без использования медикаментов).

Мне же, напротив, нравится медицина. Я первая в очереди на вакцинацию моего ребенка и постоянно ругаю свою маму за то, что она «не верит» в прививку от гриппа. И я решила, что подробно изучу вопрос целесообразности эпидуральной анестезии.