Бренда Дэвис - Как победить диабет. Руководство по питанию и образу жизни

Рис. 2.1. Средний процент калорий, получаемых из углеводов, в типичных продуктах.

Источник: база данных по питательным веществам USDA

Низкоуглеводные диеты обычно содержат мало растительных продуктов. Ограничивается потребление злаков, бобовых, крахмалистых овощей и фруктов, а в более жёстких программах они полностью отсутствуют (за исключением небольшого количества ягод). Растительные продукты, которые разрешается есть, – это некрахмалистые овощи и жирные растительные продукты, такие как орехи, семена, кокос и авокадо. Хотя некрахмалистые овощи содержат около 60 % углеводов, они настолько низкокалорийные, что общее содержание углеводов обычно оказывается довольно низким.

Таблица 2.3. Содержание углеводов в некрахмалистых овощах

Источник: национальная база данных Министерства сельского хозяйства США по питательным веществам для общей справки. 1 выпуск, апрель 2018.

Таблица 2.4. Содержание углеводов в других продуктах

Источник: национальная база данных Министерства сельского хозяйства США по питательным веществам для общей справки. 1 выпуск, апрель 2018.

У некоторых людей возникает впечатление, что на низкоуглеводной диете можно есть неограниченное количество некрахмалистых овощей. Это не так. Например, если человек, соблюдающий кетодиету, ограничивающую потребление углеводов 20 г, захочет съедать рекомендуемые 9–10 порций овощей и фруктов в сутки (исключив любые фрукты), этот человек может съесть около 6 ч. (1,5 л) зелени (6 г углеводов), 1 ч. (250 мл) свежей брокколи (6 г углеводов) и всего 2 ч. (500 мл) смеси овощей для салата, таких как огурцы, редис, сельдерей и перец (8 г углеводов). В таблице 2.3 (на с. 51) показано содержание углеводов в типичных некрахмалистых овощах. Как можно видеть, при ограничении общего числа углеводов 20 г придётся ограничить даже потребление некрахмалистых овощей. Для сравнения: содержание углеводов в 1 ч. (250 мл) цельных злаков (например в овсяной каше, киноа или рисе), крахмалистых овощей (картофеле или кукурузе) или бобовых составляет 30–50 г. Крупный банан, яблоко или груша содержат около 30 г углеводов. В таблице 2.4 приведено содержание углеводов в других продуктах. Более умеренные низкоуглеводные программы допускают потребление небольшого количества таких продуктов, более богатых углеводами.

В низкоуглеводных диетах бóльшую часть калорий составляют жиры. Основные источники жиров – мясо, птица, рыба, яйца, молочные продукты, орехи, семена, авокадо, кокос, а также концентрированные жиры и масла, такие как кокосовое масло (которое многие сторонники низкоуглеводных диет считают суперфудом).

Типичный кеторацион выглядит примерно так:

✓ завтрак : омлет из трёх яиц с колбасой, шпинатом и сыром, приготовленный на масле;

✓ обед: салатная зелень, мясо, сыр, авокадо, сельдерей, помидоры и заправка из масла;

✓ ужин: свиные отбивные (приготовленные на масле) с грибным соусом (с густыми взбитыми сливками и сливочным маслом) и спаржа в сырном соусе;

✓ перекусы: вяленые мясо или рыба, сыр в кубиках, орехи и семена, свиная шкурка, авокадо, овощи со сливочным сыром или сметанным соусом.

Насколько хорошо сторонникам низкоуглеводных диет удаётся справляться с диабетом и проблемами со здоровьем, которые с ним связаны? Этот вопрос обсуждается в пяти подробных отчётах (систематических обзорах и метаанализах), четыре из них – 2018 г., а один – 2017 г. В самом недавнем норвежском отчёте оценивались итоги 23 исследований [59]. Хотя уровни HbA1c и триглицеридов при соблюдении низкоуглеводной диеты понизились немного сильнее, чем при соблюдении высокоуглеводной, не было никаких различий в изменении веса тела, общего холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПВП и кровяного давления. Преимущество в уровне HbA1c пропало спустя шесть месяцев. Авторы сделали вывод, что доля суточной энергии, которую обеспечивают углеводы, – несущественный фактор в контексте реакции на контроль питания, особенно когда учитываются долгосрочные испытания.

Второй метаанализ 2018 г. проводился исследовательской группой из Австралии. Сравнивалось влияние диет, ограничивающих потребление углеводов (менее 45 % углеводов от общего объёма калорий), и диет, богатых углеводами (более 45 % углеводов от общего объёма калорий), на гликемический контроль у взрослых диабетиков [60]. Диеты с низким содержанием углеводов (менее 26 % углеводов) вызывали большее понижение HbA1c через три месяца (–0,47 %), чем диеты, богатые углеводами, хотя через 12 или 24 месяца не наблюдалось существенных отличий.