Александр Мясников - Руководство по пользованию медициной

Заметки на полях

Я никогда не понимал, почему наше государство тратит деньги на медицинское обслуживание для всех одинаково? Сегодня на год на душу населения взнос в ОМС составляет в среднем около 10 000 руб. Одинаково на ребенка, на пенсионера, на менеджера крупной фирмы и на Романа Абрамовича. Пытаясь растянуть скудный бюджет поровну на всех, укрыться куцым одеялом, мы обнажаем то ноги, то голову. Получается, что всем одинаково плохо. При том, что основная масса работающих и зарабатывающих людей вполне могла бы доплачивать за медобслуживание.

Погодите возмущаться, послушайте: безусловно, полное покрытие, в том числе и лекарствами, должно быть бесплатно для детей и пенсионеров. Но денег на это надо же где-то найти? Пожалуйста: перераспределите имеющиеся средства. Заберите у лиц активного трудоспособного возраста, работающих и отдайте детям и старикам, им нужнее! Работающим и обеспеченным гарантировать бесплатно определенный объем в основном экстренной медицинской помощи и диспансеризацию. Остальное – за доплату. Тогда и они на улице не останутся, и детям и старикам можно оказать качественную современную помощь. Хотя бы на время становления, пока не разбогатеем настолько, чтобы на всех хватило. Вообще доплата («ко-пеймент») существует во всех странах. У нас парадоксальная ситуация: положено тебе по ОМС какое-то исследование, и оно тебе действительно нужно. Допустим, человек не хочет ждать три недели, и ему удобнее его сделать за плату в частной клинике. Но тогда он должен платить полностью всю сумму по прейскуранту платной клиники. Почему бы не снять у него с полиса ОМС стоимость услуги по тарифам ОМС, а уже разницу с действительной стоимостью исследования он доплатит сам? Нииззззяя! Почему? Да какая-то там юридическая заковырка. А Дума на что? Какие-то экзотические законопроекты она вырабатывает как с конвейера, а разрешить доплату к услугам по ОМС, запретить рекламу лекарств и ввести распределение врачей после института они не могут? То есть не хотят.

Наш человек, приезжая в другие страны и обращаясь там в клиники для консультаций и лечения, часто ставит тамошних врачей в тупик, рассказывая о своих болезнях. Не понимают врачи в Европе или Америке любимых диагнозов российских врачей «вегетососудистая дистония», «дисбактериоз» и даже всенародно любимый «остеохондроз». Тамошние гинекологи раньше впадали в ступор (а сегодня, попривыкнув, лишь пожимают плечами), разглядывая выписки с описанием упорной борьбы наших врачей с эрозией шейки матки, уреаплазмой или хроническим циститом. То же самое относится к их невропатологам и нашим историям про длительное лечение повышенного внутричерепного давления, нефрологов и урологов про хронический пиелонефрит и простатит и т. д., и т. п. И дело тут не в трудностях перевода, если бы так, это и не проблема вовсе. Проблема в том, что под этими диагнозами мы подразумеваем то, что во всем мире, и расценивается и лечится совсем по-другому! Я во многих своих более ранних книгах подробно касался каждой названной здесь болезни подробно, очень советую прочитать. Повторяться здесь не хочу, но про источники и опасности этой СИСТЕМНОЙ ошибки поговорим.

О чем говорит существование диагнозов, которые не признают во всем мире? Только об отсутствии у наших врачей (причем из поколения в поколение) четкого клинического мышления. Приходит молодая девушка с холодными ладошками, частым пульсом, замиранием сердца и чувством жара в нем, а также ощущением нехватки воздуха. Ее «перекрестят» фонендоскопом, пошлют на общий анализ крови и мочи, может быть, сделают рентген и ЭКГ. Результаты будут нормальные, и ей поставят диагноз вегетососудистой дистонии (ВСД) – так? Так! Дадут тот же глицин или цистеин – и с глаз долой. Самое смешное, что в 80 % такая тактика себя оправдает по нескольким причинам.

1.Девушка успокоится, что ничего серьезного у нее нет.

2.Но болезнь все-таки есть – ВСД.

3.И от этой болезни ее лечат – три раза в день принимает таблетки.

И станет ей легче, не сразу, но станет: новые встречи, новое настроение, там поела, тут поспала… Потом как-нибудь опять накатит, но диагноз уже есть: ВСД! Опять глицин, беллатаминал, элтацин – имя им легион! Но ведь остается 20-процентный шанс, что за всеми этими симптомами стоят проблемы со щитовидной железой, плохим всасыванием железа, пролапс митрального клапана, системная красная волчанка, инфекционные болезни, гематологические заболевания, онкология! Мы, сметая все в мусорную корзину с надписью «вегетососудистая дистония», лишаем этих людей своевременной диагностики и правильного лечения. – Как же так? – спросите вы, – вот только несколько страниц назад вы ратовали за ограничение диагностических процедур, а теперь предлагаете всем девушкам с холодными руками и горячим сердцем сложное объемное обследование? Нет, я всего-навсего предлагаю быть профессионалом. Признав, что не бывает вегетососудистой дистонии, врач сталкивается с необходимостью объяснить пациентке, что же с ней все-таки такое? Несомненные плюсы такого объяснения.