Александр Мясников - Руководство по пользованию медициной

При хроническом заболевании вы можете забыть поесть, но не можете забыть принять таблетки! И при многих заболеваниях, той же артериальной гипертонии, принимать их надо пожизненно! Я специально шокирую больных, объясняя им, что подразумевается под словом «пожизненный». Пожизненно означает то, что вы должны принять это лекарство в утро того дня, когда умрете! Так доходит быстрее. Большое препятствие для постоянного приема лекарств – их стоимость. Они и так-то стоят недешево, но врачи, как правило, выписывают самые новые и самые дорогущие комбинации! По 2 тысячи за месячный курс – не редкость. И ведь добро бы это была суровая необходимость! Ничего подобного: все эти комбинации лекарств имеют значительно более дешевые аналоги. Ко мне ежедневно приходят больные и показывают свои препараты. Не сразу и поймешь, что это такое, приходится в интернете проверять, какие действующие вещества входят с их состав.

Почему врачи так поступают, для меня загадка. Откаты? Возможно, конечно, но как-то я плохо представляю, как можно выстроить такую сложную систему контроля и платежей, охватывающую всю систему первичной медицинской помощи! Там же не Стивы Джобсы везде сидят! Тут ведь эти дорогие препараты назначаются массово! Или я все-таки слишком наивен? Проблема дорогих лекарств в том, что пациенты бросают их принимать, а они ведь им жизненно необходимы! По американской статистике из 4 больных один прекращает лечение именно по этой причине. Наших данных нет, но можно себе представить! Поэтому нормальному врачу выгодно назначать дешевые лекарства: это хоть какая-никакая гарантия, что больной будет их принимать. Вот и настало время поговорить о дженериках. Дженерик – дешевый аналог популярного бренда. Называется по действующему веществу. Например, брендовое название аспирин, но действующее вещество там – ацетилсалициловая кислота, значит, и дженерик называется «ацетилсалициловая кислота». Почему дешевый? Смотрите: разработка нового препарата, тестирование его, клинические испытания и внедрение в клинику занимают 15 лет и стоят миллиард долларов! Поэтому после внедрения в клиническую практику фирме, которая потратила столько денег и усилий на разработку препарата, выдается патент на эксклюзивное владение препаратом на 20 лет. По истечении этого срока аналог этого препарата могут выпускать все. Формула есть, технологии есть, все давно выверено, поэтому и цены на порядок ниже! Вот вам примеры сравнительной стоимости бренда и его дженерика:

– липримар 1100–1400 руб. = аторвастатин 180 руб.;

– диован 1500–2000 руб. = валсартан 230 руб.;

– эгилок 230 руб. = метопролол 30 руб.;

– сиафор 350 руб. = метформин 130 руб.;

– кардиоаспирин Байер 250 руб. = ацетилсалициловая кислота 30 руб.;

– адалат 1400 руб. = нифедипин 230 руб.;

– бонвива 7000 руб. = ибандронат 1200 руб.;

– эксфорж 1800 руб. = амлодипин 180 руб. + 230 руб. за варсалтан = 410 руб.

Впечатляет разница в цене? Ведь в несколько раз! Причем чем больше производителей этот дженерик будут выпускать, тем дешевле он будет! По закону дженерик имеет те же свойства и те же побочные действия, что и бренд. Отклонения вправо-влево все-таки возможны из-за разницы в наполнителях. Но это больше относится к таким формам, как глазные капли, чем, например, к таблеткам. Может возникнуть вопрос: «Так ведь сами говорите, 20 лет патент и никаких дженериков, как столько ждать?» Дело в том, что все основные классические группы препаратов известны довольно давно. Поэтому практически у каждого нового бренда есть проверенные аналоги. У которых дженерики уже есть. Если вы принимаете комбинированный препарат, то, во-первых, по отдельности эти два препарата будут все равно стоить дешевле, во-вторых, большая вероятность, что у каждого по отдельности препарата есть дженерик. Повторюсь: правильным врачам выгодно назначать больным дешевые дженерики: больше шанс, что пациент не прекратит лечение.

Про вызов врача на дом мы уже говорили, это очень популярно у нас, но с точки зрения реальной эффективности весьма сомнительно! Не зря в странах с передовой медициной такой практики почти нет. Но врачебный совет все равно зачастую бывает нужен. Поэтому очень важно наличие в вашем телефоне номера врача, которому вы доверяете и которому можно позвонить, послать фото цвета кожи, например, или высыпаний, или опухшего сустава… Про интернет. И тут мы отличаемся от планеты всей! ТАМ существуют специальные сайты для пациентов, составляются они врачами на основе официальных рекомендаций профессиональных сообществ с практическими (проверенными) советами. Есть сайты, например, где введя в поисковик название препарата, продукта или иного вещества, можно посмотреть, каков шанс его вредного воздействия на печень. Или ввести имеющиеся факторы риска и оценить, каковы шансы заболеть той или иной болезнью! У нас море, нет, океан, нет, космическое пространство, как правило, совершенно бредовых и противоречивых советов! На сайтах клиник – голимая реклама, как, собственно, и везде! Да, есть и резонные, правильные рекомендации, но найти их труднее, чем жемчужину в куче навоза! Самое бессмысленное и даже опасное дело (причем как у НАС, так и у НИХ) – это читать комментарии в чатах. Хотите посмеяться – пожалуйста, но принимать хоть сколько-нибудь всерьез упаси бог! То же отношение должно быть и к советам друзей и родственником. Они-то не со зла, они искренне хотят помочь! Им вот помогло, они и советуют. Забывая, что то, что хорошо одному, может совершенно не подходить другому! «Что русскому хорошо, то немцу смерть» – примерно так! Чувствуете себя терпимо – не надо и тешить любопытство вопросами, появилась проблема – звоните или идите к врачу. Дали совет знакомые или через чат – намного лучше не делать ничего, чем им следовать!