Александр Мясников - Руководство по пользованию медициной

Заметки на полях

Может согласно западной медицинской этике врач пойти пить чай с пациентом? Не может, не должен! Сравните с нашими реалиями.

Вот анекдот:

– Доктор, поцелуйте меня!

– Да не буду я вас целовать, с какой стати?

– Ну, поцелуйте, очень прошу!

– Не буду я вас целовать! Да и спать с вами не следовало бы!

Хотя, на мой взгляд, это две крайности, западный подход мне так и остался чужд…

Получается своего рода порочный круг: пациенты страдают от недостаточной компетентности врачей, а врачам нет стимула знать и практиковать правильную, доказательную медицину! Давайте менять ситуацию! Мы не можем подвигнуть тех, от кого это зависит, к изменению, коренному изменению системы медицинского образования. Давайте зайдем с другого конца: создадим атмосферу, когда правильная медицина будет востребована. Это возможно только через улучшение медицинской грамотности населения.

Сегодня у нас утеряна такая важнейшая составляющая медицины, как санпросветработа. В авторитарных государственных системах прошлого (да и настоящего) правителям выгоднее, чтобы массы были отсталыми и неграмотными – так легче держать их в повиновении. Для отсталой медицины выгодно иметь пациентские массы с низким уровнем грамотности. Им легче внедрить в голову постулат «наши врачи – самые лучшие в мире», легче дать конфетку в виде лекарств с недоказанной эффективностью, легче обдурить иммуностимуляторами и гепатопротекторами! Скажете: но мы же передовые, это не про нас? Вот про это я и говорю: нас выгодно держать слепыми.

В рейтинге эффективности систем здравоохранения, составленном Bloomberg в 2016, Россия оказалась на последнем месте. Агентство ежегодно составляет рейтинг, оценивая расходы на здравоохранение как долю ВВП на душу населения, а также учитывая продолжительность жизни граждан. Это они злобствуют? И это есть, сегодня опять вовсю идет холодная война, а тут все средства хороши и позволительны! Только в отношении медицины мы все и сами знаем, что это близко к правде. Ситуацию надо менять. Не могут сверху, давайте начнем снизу. И вы отчасти правы: очень многие болезни от паразитов! Только не от тех, что внутри, а от тех, что снаружи!

Заметки на полях

Часто мнение о пациенте и его проблемах можно составить уже по тому, как он входит в кабинет, садится и начинает рассказывать. Вот входит молодая стеснительная девушка, осторожно присаживается и достает из пакета пачку медицинских документов толщиной с «Войну и мир». Десять к одному, что сейчас будут жалобы на плохой желудок или боли в спине, позвоночнике или суставах. И все это окажется соматоформным расстройством, по-старому – психосоматикой (всем обязательно читать мою книжку «Призраки»). Если приходит молодой человек с такой пачкой документов и рентгенограмм, тут два варианта: или серьезная, трудно поддающаяся лечению болезнь или психосоматика. Последняя встречается на несколько порядков чаще.

Похожая ситуация, когда миловидная ухоженная женщина 40+ начинает со слов: «Доктор, только вы можете мне помочь, я совсем измучилась». Знаю, что почти наверняка речь пойдет о приступах сердцебиения, чувстве кома в груди, нехватки воздуха, озноба, головокружения вплоть до предобморочного состояния. Панические атаки, помноженные на гормональные изменения предмено-паузального периода. Перепробована масса лекарств, действительно плохое самочувствие, но вера в наличие реальной, но не диагностированной пока никем болезни не дает настроиться на принятие истинного положения вещей и попыток преодолеть его последствия.

Подтянутый мужчина средних лет с выправкой военного – будь настороже! Да, скорее всего, прислала на обследование жена либо тут кожные проблемы, но, если такой человек все же пришел к врачу, весьма вероятно, могут встретиться весьма серьезные заболевания, расслабляться нельзя!

Бабушка с палочкой: тут многое зависит от выражения лица и тона ее приветствия. Если лицо страдальческое, а голос дрожащий и слабый – тут скорее всего хронические боли по всему телу, неэффективное их лечение, наложенные на гипотиреоз, сниженную функцию щитовидной железы, или анемию из-за дефицита витамина В 12. (Расшифровываю: раз не смогли облегчить боли и посадили бабушку на банальный вольтарен или напроксен, то ни о гипотиреозе скорее всего не подумали, ни о нарушенном всасывании витамина В 12, ни о лечении остеопороза.) Если же бабушка спокойно садится, улыбается, извиняется, что замешкалась, ставя сумочку, будь внимательным! Речь пойдет о довольно серьезной и комплексной проблеме: давнем диабете, гипертонии, легочном или почечном заболевании. И тут большой шанс, что ты реально сможешь помочь: пациентка не может не находиться на постоянном лечении, а мне еще не приходилось видеть «мультидисциплинарное» лечение, которое не требовало бы коррекции. Видно, что такая пациентка привыкла ходить по консультациям, что уровень участковой поликлиники давно пройден, а раз не демонстрирует боль и страдание, значит, проблема серьезная.